《医林正骨》栏目由广东省名中医林定坤教授及其团队倾力打造。

又是一年暑假季，对不少家长来说，正是给孩子报班的好时节。

舞蹈，作为一项优雅、有助于提升气质的运动，在兴趣班中深受家长和孩子们的喜爱。

随着暑期报班人数增多，前段时间，与之相关的话题“仅3周接诊5名下腰瘫痪孩子”登顶微博热搜，而后教育部紧急发文提醒，重新引发了大家对于“下腰瘫”的热议。

然而，“下腰瘫”其实也并非新鲜事。

随着越来越多的儿童参与下腰训练，此类型损伤的发生率呈快速升高的趋势。据报道，1992年至2002年舞蹈下腰训练导致脊髓损伤患者在所有儿童脊髓损伤中仅占4.0%，至2019年已高达33.9%，在无骨折脱位型脊髓损伤中占比达64.1%，下腰训练已成为儿童脊髓损伤的主要原因。

——儿童急性过伸性脊髓损伤诊疗指南

（2022版）

本期栏目，我们就从专业医生的角度，跟大家来聊一聊“下腰”。

1.韧性好，下腰就没烦恼？

在许多家长乃至培训班的教练眼里，孩子的柔韧性越好，下腰受伤的风险就越小。

然而，这一观点是片面的。

其只看到了下腰时外层骨骼、关节的活动度，而忽略了脊髓在椎管内部的活动度。

在下腰的受伤风险中，脊髓的活动度十分重要，可以说其在一定程度上决定了下腰的两种结局：

一种是反复下腰依旧安然无恙，一种则是一次下腰就可能导致终身瘫痪。

脊髓内部的活动度

主要与两个因素有关

1、 椎管的宽窄：椎管即为脊髓的活动空间。下腰时，脊柱后方短缩，后方的黄韧带等组织形成褶皱，向内凸起，椎管的容积会随之相对减小。如果存在先天椎管狭窄，那么在下腰时，脊髓容易受压迫，造成损伤！如果椎管比较宽者，则不易被压迫。人群中存在一些发育性椎管狭窄者，孩童、青少年时期几乎无从获知，下腰时就容易出现脊髓损伤的事故。

2、 齿状韧带的松紧：在椎管内，脊髓也并非能够自由活动，有许多细小的齿状韧带起到固定的作用。齿状韧带越松，脊髓的相对活动幅度就越大，反之齿状韧带越紧，脊髓的活动越受限，在脊柱整体活动时也容易被拉扯得越厉害。脊髓一方面可能因为齿状韧带过紧，无法随着关节运动而运动，被后方的褶皱所压迫；另一方面则可能因齿状韧带间的相互拉扯导致损伤。

（脊髓结构解剖图）

正因为这两种因素难以从外界准确得知，所以就给下腰动作带来了不可预知的风险——儿童急性过伸性脊髓损伤（PAHSCI）。

PAHSCI是指儿童反复或持续过伸脊柱后出现的急性胸腰椎无骨折脱位型脊髓损伤，即为损伤暴力造成了脊髓损伤而X线及CT等放射学检查没有可见的脊柱骨折、脱位等异常发现，MRI可发现脊髓受压或信号异常，属于脊髓的间接暴力损伤。

简而言之，即没有骨折、没有脱位，但是有脊髓损伤。

PAHSCI的康复情况，基本是由脊髓损伤程度决定的。有学者发现，近几年因为下腰导致无骨折脱位型脊髓损伤的孩子，70%都是完全性的损伤。对于完全性损伤的治愈，是目前医学无法解决的难题。这种情况预后很差，其结局大多为永久性瘫痪。

除此之外，如果存在先天的脊髓畸形如脊髓栓系，下腰过程中脊髓被过度牵拉，可能也会导致瘫痪。

所以，即便孩子柔韧性好，也不能掉以轻心。

外部骨骼、关节活动度大，虽然错位的可能性减小了，但如果同时伴有椎管窄、齿状韧带紧，脊髓活动受限，越大的活动度也就意味着越容易造成脊髓的损伤。

2.如何最大程度地避免风险？

下腰有风险，但并非难以避免。

一、选择正规机构

首先，需要到正规机构训练，在专业的教练指导下进行，教练也需要有足够的风险意识。

二、循序渐进

其次，也是最重要的一点，就是循序渐进，慢慢试探脊柱整体的活动度，让内部结构有时间适应下腰所产生的应力，这一过程就像将一根树枝掰弯，需要慢慢地进行，一旦操之过急就容易弄巧成拙，把树枝掰断，造成难以挽回的损伤。

三、留心观察

在下腰的过程中，教练要注意观察，同时提醒孩子留心自身的感受：

手脚麻痹、感觉异常，比如蚂蚁爬、灼热感、麻木感

手或腿出现乏力、不听使唤

这些可能是脊髓伤害的表现，严重的话还会马上出现走不了路、瘫痪的情况。

除此之外，如果腰背部痛得厉害，也可能说明脊柱的筋骨可能已经受伤。

因此，出现以上情况，需要马上停止下腰动作，在黄金4小时内及时送到脊柱专科进行排查和治疗。

四、正确送医

在送医过程中，建议缺乏专业医学知识的成人静待救护车前来，在专业医疗团队的护送下就医，不要擅自搬运与转移患儿，更不要以怀抱的方式送患儿就医，以免促进病情的发展。

而如果地处偏远，救护团队无法及时到来，则可以两三个人同时托住患儿的颈部、胸部、腰部和骨盆，平缓地放在平板上，保持平躺的体位进行转运。

特别提醒

除下腰外，任何对脊柱有过度拉伸作用的动作，比如前空翻、后空翻、过度的旋转等，都有可能导致脊髓损伤，同样需保持警惕。

同时，近年来，练习瑜伽的成年人非常多，由于脊柱的柔韧性相对儿童会差一些，练习下腰的进度也会慢一些，慢慢来反而是好事。但由于同样存在椎管狭窄等因素，脊髓伤害的可能性依旧存在，因此，在练习时同样不可暴力加压进行下腰，避免脊髓和骨关节受伤。

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍