典型病例：由于工作十分忙碌，作息饮食难免不规律，原本就患有高脂血症的史先生近一段时间经常感到头晕、胸闷，疲乏感，原本是陪爱人到应急总医院肾内科看病的他也接受了血标本的生化检查，结果提示总胆固醇、甘油三酯、特别是脂蛋白a的水平明显升高，他感到不可思议：我明明每晚坚持服用他汀类的降脂药物，血脂怎么还是控制不佳？

进一步检查发现双侧颈动脉斑块形成，冠状动脉CT血管造影显示多支冠脉轻度狭窄。史先生希望能够通过血脂净化帮助自己改善目前的情况。肾内科医生应用双重血浆置换帮助他进行血脂清除，约3小时后，治疗结束，采集血液标本送检，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等血脂水平明显下降，特别是脂蛋白a的水平降低明显，血检还显示白蛋白、免疫球蛋白等有益成分保留很好，肝肾功能、电解质等没有变化。史先生握着医护人员的手，感激之情溢于言表。

双重血浆置换操作中

由于生活方式的改变，高脂血症患者逐年上升，它与心脑血管疾病、外周动脉病变、肾脏疾病密切相关，对健康造成极大威胁。

虽然有很多调脂药物可以帮助解决高脂血症问题，但是由于有些人群不能很好控制外出应酬、就餐的频率，或者对药物的反应不够好，或者合并脂蛋白a异常升高（为心脑血管疾病的独立危险因素，但目前尚无有效治疗药物），或者诊断为家族性高脂血症，或者合并胰腺炎、外周动脉病变等情况时，就需要更强有力的手段帮助控脂。而应急总医院肾内科创新开展的双重血浆置换技术，可以快速有效清除包括脂蛋白a在内的血脂，精湛的技术得到患者及家属的一致好评。

据应急总医院肾内科主任许焱介绍，双重血浆置换是一项十分成熟的血液净化技术，首先建立体外循环后将患者的血细胞与血浆分离，再经过血浆成分分离器将血浆中的致病成分（例如低密度脂蛋白、胆固醇、脂蛋白a等）相对定向地清除掉，同时更多地保留血浆中的有用成分，净化后的血浆再与血细胞汇合重新回到人体进入血液循环。既往应用血浆置换可以治疗的疾病已达200余种，例如被广泛应用于自身免疫性疾病、血脂净化、器官移植等领域，另外也有很多研究证实它在治疗外周动脉性病变所致肢端溃疡不愈，改善微循环，降低血液粘稠度有一定效果。

宽敞明亮

据了解，血液净化治疗一直是应急总医院肾内科的突出特色，双重血浆置换开展历史悠久，应用该技术进行血脂净化的经验丰富，帮助了很多合并有多重心脑血管高危因素的高脂血症患者，特别是对脂蛋白a明显升高的患者，由于缺乏有效治疗药物，血脂净化会起到很好的助力作用，在其加持下最终达成帮助降低心脑血管疾病风险的目的。该治疗用时相对短，免于应用他人的血浆而降低了输血带来的风险，同时治疗的经济成本较以往也有大幅度降低。但是血脂水平是动态变化的，因此血脂净化治疗的同时仍需配合生活方式的改变。

环境舒适

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许焱，应急总医院肾内科主任，副主任医师。毕业于首都医科大学临床医学系，先后工作于首都医科大学附属同仁医院及应急管理部应急总医院。兼任北京医师协会血液净化分会青年委员、北京市保护健康协会肾脏健康协会副主任委员兼秘书长、中国研究型医院学会临床工程专业委员会委员、中关村血液净化技术创新联盟委员等。在慢性肾脏病一体化治疗、终末期肾脏病及其并发症、急性肾损伤以及血液净化治疗方面具备丰富临床经验，参编了《血液净化学》第四版，《生物医学工程与临床杂志》审稿专家，核心期刊发表论著二十余篇。

主要擅长：慢性肾脏病一体化管理：不仅身心双治，且在关注肾病的同时兼顾各种并发症和合并症的相互影响、相互作用，使被诊疗者得到全方位照护。对维持性透析者的“全人”照护理念，旨在不仅延长生命，更要提高生存质量，同时增加社会融入感。各种血液净化治疗，包括常见或少用模式，如双膜血浆置换、蛋白A免疫吸附、CPFA等，对血液净化治疗的非肾科应用有较丰富的经验。对于急性肾损伤、原发及继发肾小球疾病、肾内科复杂情况或急危重症抢救，具有丰富临床经验。

来源：肾内科

审核：许焱

监制：彭雪征

编辑：莫鹏