湖南妇女儿童医院骨科康长周主任诊室来了一位焦急的患者：康主任你好，我7天前不小心摔了一跤，一屁股坐在地上，当时立马感到腰很痛，腰都动不了，在家里用了活血祛瘀药和止痛药，结果不仅没缓解，反而越来越痛，腰都直不起来了，今日到其他医院看门诊，照了个片，好像腰椎骨折了，麻烦您帮我看看，这要怎么治疗？

老年人腰椎骨折常见原因和症状表现

老年人腰椎压缩骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在椎体前缘，特别是腰椎（L1-L4）。

常见原因：

1.骨密度降低：随着年龄的增长，老年人的骨密度逐渐减少，使骨骼更加脆弱，容易发生骨折。

2.骨质疏松症：是一种慢性骨代谢障碍性疾病，使骨组织变得更脆弱，容易受到外部压力的损害。

3.姿势不良：长期保持不正确的姿势，特别是弯腰或弯曲腰部的姿势，增加了腰椎受伤的风险。

4.摔倒：老年人摔倒是导致腰椎骨折的常见原因，特别是在骨密度降低的情况下。

5.意外伤害：一些老年人可能因为交通事故、运动伤害或其他意外事件而受伤，导致腰椎骨折。

受伤机制：腰椎压缩骨折的典型受伤机制包括：

1.垂直压力：当老年人在站立或行走时，如果他们不慎摔倒或受到垂直冲击，腰椎可能受到直接的压力，导致椎体压缩骨折。

2.弯曲力：长时间或重复的弯曲和扭转运动可能导致腰椎骨折，特别是在骨密度减少的情况下。

临床表现：

1.腰背疼痛：压缩骨折后，患者通常会感到腰背部疼痛，可能会辐射到臀部或大腿。

2.身高缩短：由于椎体的压缩，患者可能会在骨折后出现身高缩短的现象。

3.活动受限：由于疼痛和不适，患者可能会经历活动受限，特别是弯曲和转动。

4.可能伴随神经症状：如果压缩骨折引起神经根受压，患者可能经历放射性疼痛、感觉异常或肌肉无力。

5.老年人腰椎压缩骨折需要及时的医疗干预，包括镇痛、骨折稳定、康复和骨密度管理等治疗手段。

不及时治疗，将会出现什么后果？

腰椎骨折不及时治疗可能导致严重的后果，包括以下一些可能的情况：

1.持续疼痛：未治疗的腰椎骨折可能导致持续的疼痛，影响患者的生活质量。

2.畸形和不稳定性：未经处理的骨折可能导致腰椎的畸形和不稳定性，增加进一步损伤的风险。

3.神经损伤：腰椎骨折可能导致神经结构的损伤，进而引发感觉异常、运动障碍或瘫痪。

4.脊髓损伤：在严重的情况下，腰椎骨折可能对脊髓造成损伤，影响大脑与身体其他部分的通信，导致严重的神经功能障碍。

如何治疗？

经皮椎体球囊扩张成形术相对于传统的开放手术有许多优势，包括较小的创伤、更快的康复时间和较低的并发症率。然而，术前详细的影像学评估和术中的X射线监控对手术的成功至关重要。此外，适合这种手术的患者需要经过严格的筛选。手术后，患者可能需要进行康复和物理治疗，以帮助他们恢复正常活动。经皮椎体球囊扩张成形术是一种治疗腰椎骨折的微创手术方法。以下是手术的一般步骤：

1. 麻醉：患者会接受局部麻醉，以确保手术过程中患者没有疼痛感。

2. 定位：医生使用X射线或其他影像学技术准确定位患者的腰椎骨折部位。

3. 小切口：在皮肤上进行小切口，通常在腰部或腰背交界的区域。

4. 球囊扩张：一旦导管到达骨折部位，医生会通过导管将球囊引入，并将其置于骨折处。然后，球囊被轻轻膨胀，帮助恢复椎体的正常高度和形状。

5. 椎体填充：在球囊扩张的同时，医生可能会注入一些特殊的填充物，如骨水泥，以加固椎体的结构。

手术后如何进行康复训练，快速恢复？

遵循医嘱：术后要严格按照医生的建议和康复计划执行，包括药物的使用、活动限制等。

物理治疗：可能需要进行物理治疗，以帮助恢复力量、灵活性和平衡。专业的物理治疗师可以制定个性化的康复计划。

逐渐增加活动：初始阶段要避免剧烈活动，逐渐增加日常活动。避免长时间保持同一姿势。

核心肌肉锻炼：强化核心肌肉可以提供额外的支持，减轻腰椎的压力。物理治疗师可以指导相关的锻炼。

饮食和营养：保持均衡的饮食，有助于骨骼健康和全身康复。

定期随访：定期复诊，确保术后康复状况得到监控，及时调整康复计划。

心理健康：康复期间，心理健康同样重要。积极的态度和心理支持有助于更好地康复。

老年人腰椎退行性变有什么症状？

腰椎的退行性变是随着年龄增长而发生的一种自然过程，它可能引起以下症状：

疼痛： 退行性变可能导致腰部或臀部的慢性疼痛，尤其在活动或长时间保持相同姿势后。

僵硬： 腰椎的退行性变可能导致脊柱变得更加僵硬，影响日常活动的灵活性。

活动受限： 由于腰椎关节的退行性变，患者可能感到活动受限，特别是弯曲或旋转腰部时。

老年人日常锻炼有什么注意事项？如何预防腰椎骨折？

老年人日常锻炼的小提示包括：

低强度有氧运动： 包括散步、慢跑、游泳等，这有助于提高心肺功能和维持身体灵活性。

力量训练： 针对肌肉力量的训练可以有助于支撑脊柱和关节，减缓退行性变的过程。

柔韧性训练： 进行拉伸和柔韧性训练有助于保持关节的灵活性，减少僵硬感。

注意姿势： 在日常活动中保持正确的姿势，特别是在长时间坐着或站着时，有助于减轻腰椎的压力。

医生咨询： 在开始新的锻炼计划之前，特别是对于存在潜在健康问题的老年人，最好先咨询医生的建议。

腰椎骨折重在预防

1. 保持骨密度： 钙和维生素D对于骨骼健康至关重要。通过摄取足够的钙和维生素D，可以帮助预防骨折。

2. 锻炼： 健康的骨骼需要适当的运动。有氧运动、重力训练和平衡训练都对维护骨骼健康有益。

3. 注意饮食： 增加摄入富含钙、维生素D和其他骨骼健康所需营养的食物，如奶制品、绿叶蔬菜、鱼类等。

4. 避免摔倒： 使用防滑地板，尤其是浴室和厨房。在需要的地方安装扶手，确保家中光线充足。

5. 戒烟和限制酒精： 吸烟和过量酒精摄入都可能影响骨密度，增加骨折的风险。

湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院 骨科 许思宇

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（编辑YH）