近日，一名“90后”小伙将三面锦旗分别送到成都市公共卫生临床医疗中心胸外科、麻醉科、重症医学二科，表达对拯救自己生命的医护人员们最真挚的感谢，“我历经磨难、九死一生，是这些医护人员的不抛弃、不放弃，终于帮我捡回了一条命！”小伙子激动地说。

这名“90后”小伙与肺结核抗争已有17年之久。2006年，他在当地医疗机构初次被确诊为肺结核，并于2010年和2017年两次被当地医疗机构诊断为肺结核复发，期间进行过多次抗结核治疗。但不幸的是，他一年前在外院又被诊断为肺结核复发合并支气管胸膜瘘，这一次，他不仅再一次抗结核治疗一年，同时长期留置胸腔引流管5个多月。

反复的肺结核复发也导致小伙子右肺上叶及中叶呈毁损样改变，他为求治疗，辗转多家三甲医院就医，但得到的回复都是：“肺毁损严重、肺功能极差，手术风险极大，给予保守对症治疗。”问题得不到根本上的解决。

进入成都市公卫中心住院之前的一个月，小伙子在家突发气胸合并皮下气肿，这种难以忍受的窒息感，让他被迫又一次到当地医院就医并进行简单的对症处理。就在病痛反复的折磨快要让他绝望时，有人推荐他到成都市公共卫生临床医疗中心胸外科治疗，抱着最后一丝希望，患者在家属陪同下乘高铁直奔成都，赶往成都市公卫中心。

他入院后，成都市公卫中心胸外科医生即刻予以吸氧、胸壁穿刺排气等对症处理，患者症状有所好转。通过CT检查发现，患者反复结核感染后双肺病变非常广泛，尤其是右肺中上叶毁损，导致支气管胸膜瘘，进一步引发了气胸、纵隔及皮下气肿。不久后，患者皮下气肿再次加重，医生通过胸骨上窝皮肤切开，患者症状得以缓解。两日后，他又再次出现胸闷、气紧、呼吸困难加重，急诊胸部CT提示双侧气胸、纵隔及皮下气肿增多，医生再次通过右侧胸腔闭式引流术及胸壁穿刺排气，患者呼吸困难好转，但活动后仍感气紧加重，皮下气肿进行性加重，范围逐渐波及纵隔全身皮下。

保守治疗已然不能解决问题，如果继续保守治疗，气肿压迫纵隔内的大血管、气管、心脏等，小伙随时可能出现生命危险！

此刻，医护们到了左右为难的地步，如果选择手术，就患者目前的肺功能来看，手术风险极大，术中预估出血量大，术中可能因为肺功能差随时终止手术，并且手术后需要呼吸机长期维持，无法脱机；另一方面，如果不进行手术，而长期使用呼吸机维持呼吸，会导致支气管胸膜瘘及气肿进一步加重，无法脱机，患者将彻底失去手术机会。在这两难的境地下该如何抉择？

成都市公卫中心或许是他最后的希望了，一定要拼一把！

由胸外科主任姚晓军提议，在副院长范合璋、医务部主任郑军的主持下，医院前后组织两次全院讨论（范围涉及胸外科、麻醉科、重症医学科、结核科、内科、检验科、药剂科）：首先，结合患者病史、症状、体征、诊治经过及心肺功能评估，制定手术计划及围手术期管理方案，为手术及术后安全保驾护航；然后与患者及家属充分沟通，详细交待手术相关事宜及风险，患者及家属知晓手术风险后表现出极大的担当，表示信任医生，愿意承担风险。

面对病魔，医患双方的手紧紧握在一起，拳拳之心相互信任鼓励，并肩共同应对挑战。

手术开始了，由于患者肺毁损及长期支气管胸膜瘘，解剖结构严重不清，血管变异增生明显，手术难度极大！

术中，患者一度不能单肺通气，只能间断双肺通气实施手术。终于，在胸外科、麻醉科、手术室的默契配合下，手术历时6小时最终艰难完成。术后医护人员第一时间将患者带气管插管转至重症监护室，胸外科团队与重症医学科团队每日联合查房，配合专科治疗与护理。

终于，在术后第13天迎来了阶段性的胜利，患者脱机成功，转回胸外科病房继续治疗！经过一系列肺功能康复锻炼，这位与肺结核抗争了17年的“90后”患者最终结束了36天的艰苦治疗，顺利康复出院。

柳超 蔡聪 成都日报锦观新闻记者 邓晓洪