自然界里总是充满着神奇，很多动物为了保护自己，会很好的伪装自己，比如一只壁虎趴在挂满枯叶的枝头，如果不仔细观察，你很容易将其误认为一片枯叶;一只地衣蛛趴在树干上，如果不仔细观察，你很难发现它的存在:兰花螳螂站在花朵中，俨然成为花朵的一部分。

       无独有偶，有些恶性肿瘤也喜欢伪装自己，它们喜欢披着风混的外衣，常常表现为一些风混症状:有的表现为反复发烧、皮疹，有的表现为骨关节肿痛，有的表现为肌肉疼痛或老肌无力，还有的表现为血管炎、筋膜炎、脂膜炎等等，纵使白衣天使费尽心思也难以发现它，在没有找到肿瘤依据之前，医生为了减轻患者痛苦，要做出相应诊断并给予相应的治疗。下面，航天中心医院风湿免疫科主任刘坚，将为大家讲几个故事，帮助大家深入了解这些披着"风湿外衣”的恶性肿瘤。

预后较好的弥漫大B细胞淋巴瘤

       故事一的主人公是王先生，61岁，本想好好享受一下退休后的美好生活，不幸天有不测风云。有一天王先生饮凉啤酒后出现腹部不适，随后出现颈部疼痛并活动受限，右踝关节肿痛及左手背浮肿，就诊于某中医院，诊断为“风湿”，中药治疗后浮肿减轻，而关节肿痛无好转。逐渐出现发烧并双肩、肘、膝关节肿痛，化验血沉、C反应蛋白等提示，“发炎”的指标明显高于正常，注射头孢类抗生素等治疗无好转，服用消炎止痛药症状可减轻，上述症状反反复复持续两个月。

       为查找病因，在医院做了全身PET-CT检查提示关节炎性改变，未发现恶性肿瘤。于是按“风湿病”治疗，一开始病情有好转，发热、关节痛减轻，但随着药物减量，相隔半年左右病人又开始发烧、关节痛，这次再加原来的药也无济于事。检查身体发现左侧大腿根有一个核桃大的“包”，于是取“大包”做了病理，很不幸王先生罹患的是弥漫大B细胞淋巴瘤，好在通过靶向生物治疗，王先生重获新生。

难治性弥漫大B细胞淋巴瘤

故事二的主人公是一位70岁的老奶奶，住院前半年因口干、白细胞减少，在某医院风湿科诊断为原发干燥综合征，经激素等治疗病情有好转。来到航天中心医院就诊前2个月，患者开始出现腰痛、胯痛，最初以为是骨质疏松，自行补钙治疗后也不见好转。来到我院就诊前1周，老奶奶腰痛难忍，不能行走，没办法只能住院好好检查一下。

我们给老奶奶做了血和尿的化验，拍了腰椎的CT，一开始只是轻度的贫血，不过腰椎CT问题就比较大了，多发骨折。是单纯的骨质疏松骨折吗?还是另有蹊跷?经过多次骨髓穿刺活检终于找到事实真相，原来老奶奶得的是恶性淋巴瘤(难治性弥漫大B细胞淋巴瘤)，她就没有王先生那么幸运了，尽管我们医务人员和家属尽了最大的努力，老奶奶还是驾鹤西去。

急性淋巴白血病

故事三的主人公，是一位28岁的壮小伙，他是因为低烧、背痛和胯痛来我科就诊。他说受凉了，可能得了风湿，要我给他开点抗风湿的消炎止痛药就好，经过耐心劝说，终于勉强同意做一个血常规的检查。大约半小时后化验室给我打来电话报危急值(医院有规定，有一些化验检查结果提示可能危及患者生命时，化验室会给相关科室电话提醒)，这小伙子的血白细胞5万(正常4千到1万)。干是，我将小伙子转诊给了血液科专家，经骨髓穿刺检查后，证实小伙子罹患的是急性淋巴细胞白血病，很不幸的是小伙子得的是难治性白血病，对治疗反应不好，加上反复感染，撑了不到3个月就英年早逝。

肿瘤与风湿的关系

故事就讲这么多了，披着风湿外衣的恶性肿瘤远不止这些，比如肺癌患者可以表现为肥大性骨关节病，多发性骨髓瘤表现为风湿性多肌痛，淋巴瘤表现为血管炎等等。

总结一下，肿瘤和风湿关系大致有3种情况:

01

肿瘤直接侵犯骨关节或者肌肉引起风湿症状。

02

其次就是风湿和肿瘤共存状态，长期患风湿疾病罹患肿瘤风险相对要高。

03

最后就是副肿瘤综合征，绝大多数披着风湿外衣的肿瘤属干此类型，可以是潜在肿瘤的早期表现，其发病机制不明，有人认为可能是肿瘤细胞释放炎性体液因子和或抗原诱导抗体产生或致敏淋巴细胞对正常组织发生交叉反应有关(简单概括就是机体免疫细胞好坏不分，把正常组织当成恶性肿瘤进行攻击)。

经业内专家研究分析28例以风湿症状为突出表现的恶性肿瘤中，发现血液系统恶性肿瘤占比最大，包括淋巴瘤、白血病，占比接近70%，另外，实体性肿瘤里肺癌、胰腺癌、鼻咽癌、前列腺癌等占有一定比重。这些披着风湿外衣的患者中，风湿症状可先后于肿瘤出现，也可同时出现，容易误诊和漏诊。庆幸的是，随着医学技术不断进步，多学科诊疗的开展，大家对此类疾病认识越来越深刻，这些披着风湿外衣的恶性肿瘤终将被医学发现。

专家简介

刘坚

航天中心医院风湿科主任主任医师学科带头人

发表学术论文20余篇，参编著作4部，

参与2018年ANCA ANA以及2019年抗磷脂抗体检测及临床应用专家共识的制定

作为副主编全程参编《风湿科主治医生1053问》

现任北京风湿病专业委员会委员，北京大学风湿免疫学系委员，北京中西医结合学会风湿病专业委员会常委，中国风湿免疫病医联体联盟理事，中华医学生物免疫学会风湿免疫学分会委员，中国系统性红斑狼疮协作组(CSTAR)和国家风湿病数据中心(CRDC)成员，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心中国风湿免疫病相关生殖与妊娠研究委员会委员《北京医学》、《协和医学杂志》特邀审穆专家。

专家门诊:周一上午、周四上午