咳嗽的病程到底有多长
为什么总也好不了
有时因咳嗽去医院就诊
会开多种药物
这些药物有什么作用
今天我们来了解一下
咳嗽及其用药
什么是咳嗽
咳嗽是呼吸道受刺激时产生的一种保护性反射活动，有利于排出呼吸道内分泌物或异物，保持呼吸道清洁通畅。
按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）；根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
持续时间有多长
超过一半左右的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10天，还有少部分的儿童咳嗽甚至超过25天。需要注意的是，部分的儿童可在14天内出现一种或多种并发症，如中耳炎、支气管炎或肺炎，因此及时查找病因，应用正确的治疗药物非常重要。若没有及时治疗，很容易转变为慢性咳嗽。
《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》指出：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC），应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异。<6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能，≥6岁儿童慢性咳嗽的病因则以UACS和CVA为主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加。
镇咳药有哪些
镇咳药可作用于咳嗽反射弧的不同环节抑制咳嗽反射，根据作用部位不同，分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。
中枢性镇咳药直接抑制咳嗽中枢发挥镇咳作用；根据成瘾性和麻醉作用，分为依赖性和非依赖性两类。外周性镇咳药抑制咳嗽反射弧的感受器、传入和传出神经的传导起到镇咳作用。
祛痰药有哪些
痰液刺激气管黏膜引起咳嗽，若排出不畅积于气道内可致气道狭窄而引发喘息。祛痰药能使痰液变稀或黏稠度降低而易于咳出，其作用机制包括：增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增强纤毛的清除功能。常见祛痰药如下：
氨溴索和溴己新
两者均属于黏液溶解剂，氨溴索是溴己新在体内的代谢产物，破坏类黏蛋白的酸性黏多糖结构，使分泌物黏滞度下降，还可促进纤毛运动和增强抗菌药物在呼吸道的浓度。用于伴有咳痰症状或痰液不易咳出的急、慢性呼吸道疾病（如慢性支气管炎急性发作期、哮喘性支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘）患者。
乙酰半胱氨酸
可使黏液糖蛋白多肽链的硫键断裂，降低痰的黏滞度。常雾化吸入，用于黏液高分泌痰多的慢性咳嗽患者。
羧甲司坦
可使黏蛋白的二硫键断裂，降低分泌物黏滞度。用于各种呼吸道疾病引起的痰液黏稠、咳出困难者。
愈创木酚甘油醚
可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支气管舒张作用，达到增强黏液排出的效果。用于呼吸道感染引起的咳嗽、痰多。
桃金娘油
桃金娘科树叶的提取物，属于挥发性植物油，能促进气道和鼻窦黏膜纤毛运动，增加黏液的排出。用于急、慢性鼻窦炎、支气管炎。
平喘药有哪些
哮喘是由免疫性和非免疫性多种因素共同参与，以气道炎症和支气管高反应性并存为特征的，可逆性气道阻塞性疾病，常与咳嗽共同发生。而平喘药是一类能缓解和消除哮喘及喘息症状的药物。根据药物作用机制和作用部位不同可分为三类：
① 支气管扩张药，可快速缓解支气管平滑肌痉挛及哮喘症状；
② 抗炎平喘药，主要为糖皮质激素类药物，用于防治支气管炎症，最终消除哮喘症状，以气雾吸入用药为主；
③ 抗过敏平喘药，此类药能抑制过敏介质的释放，用于预防哮喘发作。常用的平喘药如下：
需要使用抗菌药物吗
儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此不予常规推荐。
用药须知
有痰需先祛痰再镇咳
可待因可抑制支气管腺体分泌，使痰液粘稠度增高不易咳出，多痰者禁用；福尔可定可抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，因此多痰患者禁用；
用药年龄有要求
可待因12岁以下儿童禁用，12-18岁患有慢性呼吸系统疾病的儿童和青少年不宜使用；那可丁不推荐儿童使用；喷托维林5岁以上儿童可用；
按正确剂量服用
根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，国家药品监督管理局、国家卫生健康委员会决定将右美沙芬（包括盐、单方制剂）列入第二类精神药品目录，并于2024年7月1日起施行。因此请一定按说明书正确剂量服用，禁止超剂量、高剂量滥用；
遵医嘱
咳嗽病因多，且镇咳药物注意事项较多，用药需遵医嘱，并查看药品说明书，不要擅自服用。
生活干预
① 蜂蜜可改善急性咳嗽患儿的咳嗽症状及睡眠质量，且对咽喉部产生镇静作用，从而减少干咳；美国儿科学会建议可试用口服蜂蜜缓解咳嗽症状：
1~5岁每次2.5mL（1/2茶匙），6~11岁每次5mL（1茶匙），12岁以上每次10mL（2茶匙）。需注意的是，1岁以下患儿不应食用蜂蜜，以避免发生肉毒杆菌中毒。
② 咳嗽患儿需注意合理膳食，适当锻炼。
③ 感冒高发季节，避免让孩子去人流量大的场所，做好手卫生，避免被动吸烟，避免接触过敏原。