心脏“罢工”险丢性命  ECMO护航重获“心”生

——娄底市中心医院成功救治多例急性心肌梗死并发心源性休克患者

近日，娄底市中心医院急诊科、重症医学科（ICU）、心血管内科等多学科通力合作，上演“生死时速”，成功救治两位急性心肌梗死并发心源性休克患者，创造“心”奇迹。

多学科联合急救，上演“生死时速”

“快快！患者胸闷、头晕、乏力三天，意识丧失两小时，目前心跳呼吸骤停……”急诊医生紧急为肖大伯实施心肺复苏。一场与“死神”赛跑的生命争夺战就此拉开帷幕。

原来，涟源57岁的肖大伯三天前在家中无明显诱因出现短暂性胸闷、头晕、乏力的症状。由于反应不剧烈，便在家中服用了治疗冠心病的药物，并没有太在意。第三天起床后，肖大伯再次突发胸闷，头晕、恶心呕吐、全身冒冷汗的症状，这可急坏了全家！家属紧急将肖大伯送往娄底市中心医院就诊。 

抵达医院后，肖大伯突发室颤，意识丧失，急诊医生立即对其实施胸外按压、电除颤、气管插管等一系列急救措施，肖大伯的心率得到了短暂恢复。但肖大伯出现心源性休克，持续低血压，需要大剂量升压药维持，且心脏搏动弱，各项指标都不容乐观，随时有生命危险，医护人员将其紧急转入重症医学科（ICU）。

由于患者病情危重，重症医学科主任谢瑜第一时间组织专家团队对肖大伯进行了会诊，专家们一致认为，现有药物和设备已无法维持病人的循环和呼吸，患者符合ECMO心肺替代抢救治疗指征，只有接受ECMO治疗才能为他下一步抢救赢得时间，否则难以逆转死亡风险。确定下一步的治疗方向后，重症医学科副主任、副主任医师李延超、副主任医师刘建君、主治医师王利兵等专家组成的ECMO团队迅速行动，进行床边评估，在半小时内启动VA-ECMO运转。上机后，肖大伯生命体征逐渐平稳，在ECMO辅助下接受了冠状动脉造影术＋经皮冠状动脉介入术。

50岁的王先生与肖大伯有着类似经历。王先生在散步时胸口突然出现持续性压榨般疼痛，家属立即将他送至娄底市中心医院。急诊医生第一时间为其进行心电图及化验等检查，结果提示为急性心梗，于是紧急联系了心血管内科启动胸痛绿色通道。冠状动脉造影显示：左主干闭塞，右冠近段狭窄50％。急需手术打通闭塞血管，否则随时有生命危险！经王先生家属同意后，介入手术团队对其实施了经皮冠状动脉腔内血管成形术。

术后，床旁监测心脏彩超见王先生前壁心肌收缩能力较差，出现心源性休克，死亡风险高，立即将王先生转送重症医学科，转运途中对其进行不间断胸外心脏按压抢救。党委委员、副院长杨吉军，重症医学科（ICU）主任谢瑜查看患者情况，结合病史、临床症状、体征及相关检验结果，判断王先生符合VA-ECMO治疗指征。与家属详细沟通病情后，家属同意行ECMO治疗。

时间刻不容缓！ECMO团队再次出动，在30分钟内快速建立VA-ECMO管路并顺利转机！血液从王先生体内缓缓引出，流经离心泵、氧合器，暗红色的血液变为鲜红色重返体内。在ECMO的辅助下，王先生有了强有力的“第二个心脏”为他的生命保驾护航，病情逐渐稳定。

关关难过关关过，昼夜守护力保患者平安

上机成功只是万里长征的第一步。ECMO运行管理难度巨大，特别在早期转机治疗过程中需要密切监测各种情况，如血流动力学、神经系统、心血管系统、肾脏等情况，随时紧急处理出血、溶血、感染等并发症。

ECMO团队成员昼夜轮流值守，在床旁密切观察生命体征，紧盯各个参数变化，根据检验结果第一时间调整ECMO转速、流量和抗凝剂量，遇到问题及时处理。在重症医学科全体医护人员24小时的严密监测和守护下，肖大伯和王先生日渐好转，心脏功能恢复了正常窦性自主心跳，顺利撤除了ECMO，“代班”心脏功成身退。

10月下旬，王先生转危为安，顺利出院；11月6日，肖大伯康复出院并将印有“医德高尚暖人心 用心行医尽责任”的鲜红锦旗送到重症医学科医护人员的手中，以表达其深深的感谢。（通讯员 邹佳运）