孩子频繁骨痛

不一定是生长痛

竟还可能是白血病

白血病有哪些症状

又该如何治疗

今天听专家来科普

案例回顾

3岁的小洁（化名）近来经常腿疼、走路跛行，家长带到当地医院查骨骼X线及彩超未见明显异常，后出现发热症状，当地按呼吸道感染治疗。

其后，虽然小洁的体温恢复正常，但腿疼、跛行一直没有缓解，病情进展，小洁甚至不愿意下地走路了。进一步复查骨骼X线、彩超，髋关节MR提示左髋关节积液，考虑化脓性关节炎，给予抗感染、牵引制动、止痛、外敷中药等治疗后，病情依然没有缓解。

随着症状越来越严重，小洁甚至连走路都困难了，还经常伴有发热等症状。持续一个月走路一瘸一拐后，家长带小洁到河北省儿童医院诊疗，血常规血涂片提示，可见幼稚细胞，进一步骨穿检查，最终确诊急性B淋巴细胞白血病。

被忽视的白血病

提到白血病，一般大家很容易想到贫血、出血、感染，但还有一个很容易被忽略的症状，就是骨痛。

当孩子反复提到骨痛时，要警惕了。对于孩子喊腿疼，家长大多都会认为是孩子生长发育太快了，或者缺钙了等等。尤其是更小一点的孩子，不会表达，所以家长更要注意观察，如果孩子经常抓腿、揉腿，大一点的孩子说腿疼，一定要注意观察孩子精神状态如何，是否伴有其他症状，如发热、出血、面色苍白等等，及时检查血常规，必要时做骨穿检查以明确诊断。

为什么白血病会骨痛

白血病细胞可以侵袭全身各组织器官，大量白血病细胞增生、压迫和破坏邻近骨质及骨膜浸润，引起骨痛。

因此，白血病常伴有骨及关节疼痛，白血病也可以以骨痛为首发症状。当孩子出现不明原因的骨及关节痛，伴有贫血或其他血细胞异常，及影像学上无法解释的骨骼x线异常，其他疾病无法解释时，或者治疗效果不好时，应怀疑血液系统疾病的可能。

值得注意的是，年长儿常以骨关节痛为首发症状，而误诊为关节炎、滑膜炎。诊断未明确时，不宜使用激素类药物治疗，需及早到医院，进行血细胞形态及骨髓检查，明确诊断。

白血病的主要症状

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。临床主要表现为发热、贫血、出血和白血病细胞脏器浸润，包括肢体疼痛，肝脾肿大，淋巴结肿大，中枢神经系统、皮肤、睾丸、胸腺、心脏、肾脏以及唾液腺浸润症状等，血象提示白细胞高，血红蛋白降低，血小板低，这是白血病常见的表现。

如侵犯中枢，可出现恶心、呕吐、头痛、颈项强直、甚至抽搐、昏迷、肢体瘫痪等；如浸润到眼部，可出现突眼、粒细胞肉瘤等；如侵犯睾丸，会导致睾丸出现无痛性变硬的肿块；皮肤损害时出现结节、肿块（绿色瘤）、斑丘疹等；黏膜损伤时，出现鼻粘膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜的肿胀，溃疡、齿龈增生肿胀等。

专家提醒

河北省儿童医院血液肿瘤科王丽主任提醒大家，随着分子生物学的飞速发展，精准的MICM分型成为白血病个体化治疗的基础。治疗方法不断改进，依据不同危险度，给予适当强度的分层治疗。部分难治的或复发的白血病患儿，可选择免疫治疗、靶向药物治疗，以及造血干细胞移植治疗等。治疗手段越来越多，患儿存活的希望也越来越大。

随着医学科学的进步，儿童白血病已经是一类可以被治愈的疾病，目前儿童最常见的，急性淋巴细胞白血病的长期无病生存率，已达到80%以上，经过治疗的孩子有的已经结婚生子，有的已经大学毕业，他们都像正常孩子一样健康快乐地生活。

希望大家提高对白血病临床表现的认识，早诊断、早治疗，希望每一个治疗中的白血病儿童树立战胜疾病的必胜信心，积极乐观地面对疾病、接受治疗，祝福患病儿童早日康复！