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守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。
氧疗是重症医学病房（ICU）最常用的治疗手段，几乎每个入住ICU的重症患者都需要接受氧疗。氧疗的方式多样，从最简单的鼻导管吸氧，到呼吸机的机械通气治疗，再到支持力度最强的体外膜肺氧合（ECMO，也就是俗称的“魔肺”）。可以说，ICU的氧疗设备涵盖了从“冷兵器”到“终极武器”。
在新冠肺炎等多种呼吸道疾病的治疗上，经常会提到“经鼻高流量氧疗”，经鼻高流量氧疗（high-flow nasal canula，HFNC）算得上是一种小巧而高效的手段，能让处于缺氧的患者快速得到缓解，让呼吸变得更舒服。HFNC是经鼻输入经过充分加温湿化的高流量混合气体的一种新型呼吸支持方式。高流量呼吸湿化治疗仪主要是通过无需密封的鼻氧管直接进鼻腔，输入经过加湿加温、高于患者吸气峰值流速、氧浓度精确、可控制的混合呼吸气体，是一种舒适、有效的呼吸治疗方法。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路，给患者提供相对恒定的吸氧浓度(21％～100％)、温度(31～37℃)和湿度的高流量(8～80 L/min)气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性。
按HFNC仪器的结构特点可分为3大组成部分
（1）气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。
主机（包括空氧混合装置和加温湿化仪）
（2）气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化。
（3）气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。
气体输送管路
高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。
高流量鼻塞
高流量氧疗的特点
辅助用氧：保持稳定的高吸入气氧浓度，改善氧合，降低血氧不足，提高肺泡有效通气量。
气道正压：产生呼气末的低水平正压（PEEP），减少呼吸功耗，改善呼吸频率；促进肺泡开放，有利于氧的弥散。
降低死腔：减少口、鼻、咽部死腔，促进氧的转化，提高通气效率。
气道湿化：气体加温加湿，改善粘膜清洁功能，促进痰液湿化、排除，减少感染机会。
舒适患者：有效改善病人的舒适度和耐受性，提高依从性。
临床应用场景包括：
急诊、ICU 急性轻中度呼吸衰竭患者：改善呼吸困难、改善氧合效果明显，降低插管率，且插管病死率显著低于无创通气和标准氧疗。
气管插管时：更高的氧合指数，延长低血氧症发生时间。
有创撤机后氧疗：耐受性舒适度高，降低再插管率。
急性心力衰竭及心源性肺水肿：改善呼吸困难，难治性呼吸困难。
手术后合并有呼吸衰竭风险：替代无创呼吸机使用，患者舒适度更好。
慢性气道疾病：改善阻塞性睡眠呼吸暂停患者的缓解上气道情况。
HFNC的参数设定
HFNC需要设置的参数比较简单，主要包括温度、气体流量和氧浓度。
温度的设置范围一般为31～37℃，主要根据患者舒适性和耐受度进行调节，同时保持一定的痰液黏稠度，使痰液易于咳出。
气体流量的设置范围一般为8-80L/min，氧浓度最高可以达到100%，这两者主要根据患者的呼吸衰竭类型进行设置：
Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量初始设置为30～40L/min；滴定FiO2维持SpO2在92%～96%，结合血气分析动态调整，若没有达到氧合目标，可以逐渐增加氧流量以提高FiO2最高至100%；
Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量初始设置为20～30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节，如果CO2潴留明显，流量可设置为45～55 L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2维持血氧饱和度（SpO2）在88%～92%，结合血气分析动态调整。
总的来说，经鼻高流量氧疗是一种高效简便又舒适的氧疗设备，能较快改善轻、中度缺氧患者的氧合情况，在临床上应用越来越广泛。随着HFNC使用经验积累，目前已推出了家用高流量氧疗设备，为居家氧疗提供了更多选择。对于慢性阻塞性肺病稳定期、肺心病稳定期、呼吸睡眠暂停综合征等需要家庭氧疗的患者来说无疑是一个福音。但是对病情危重的、重度缺氧的患者来说，气管插管接有创呼吸机仍然是不可替代的辅助呼吸手段。
作者介绍：
何健卓
医学博士，博士后，广东省中医院重症医学科副主任医师。广州中医药大学硕士研究生导师；美国宾夕法尼亚大学访问学者。中国中西医结合学会重症医学专业委员会常委兼秘书，广东省中西医结合学会重症医学专业委员会常委兼秘书等。
主攻方向：中西医结合防治脓毒症临床及基础研究。主持包括国自然面上项目等国家级、省部级课题多项，第一作者发表中文核心及SCI源期刊学术论文多篇。
供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍