心血管内科一病区自主完成院内首例“双腔永久性左束支起搏术”

近日，青海省人民医院心血管内科一病区在雷新军副院长的支持下，由科室副主任苏晓灵主任医师带领心脏电生理团队自主完成院内首例“双3830电极-双腔永久性左束支起搏术”，术后患者症状明显缓解，恢复良好，手术取得圆满成功。

51岁的马大姐（化名），临床症状主要表现为“心悸、胸闷、乏力不适2年”，严重影响日常生活，24小时动态心电图提示“心律失常：窦性停搏、窦性心动过缓、频发房性早搏、频发室性早搏”。因马大姐有心脏停搏及心动过缓带来的症状，又合并快速型心律失常，无法常规应用抗心律失常药物，属于永久性心脏起搏器植入术I类适应症。

住院期间，经过科室医护团队查房及讨论后，建议马大姐进行“永久性左束支起搏术”这一“新颖的生理性起搏技术”。手术过程高效顺利，术中测试左束支起搏治疗明确，起搏参数满意，电极固定牢固，手术取得圆满成功。术后马大姐症状明显缓解，恢复良好。

左束支起搏（left bundle branch pacing，LBBB）技术是心脏起搏领域一种崭新的理念，也是近几年来心脏起搏领域最具有意义的新进展。左束支起搏是由希氏束（His束）起搏演变而来的一项新的起搏技术，该技术是将心室起搏电极头端通过右室间隔侧旋转到左心室间隔侧，并且起搏以夺获左室间隔侧左束支区域，进而快速激动心室肌，起搏后的QRS波窄，并且呈现右束支传导延迟形态。与传统的希氏束起搏相比，左束支起搏电极头端固定更稳定、起搏阈值更低、感知振幅更高。左束支起搏主要适用于起搏依赖伴或不伴心衰的患者，以减少远期因非生理性起搏导致的心衰发生率，甚至改善已经出现的与心脏电传导异常相关的心衰（尤其左束支传导阻滞者），目前也认为是右心室起搏（单腔起搏）和大多数比例的双心室起搏（双腔起搏）的替代和推荐的起搏技术，能最大限度在保证起搏安全的基础上保持左心室电同步，减少了心衰发生，改善了患者的长期预后，是一项“新颖的生理性起搏技术”。

该种技术要求术者有丰富的心脏介入经验，术中需用特殊鞘（C315鞘）将心室3830电极从右心室间隔侧精准旋入到左心室内膜下的左束支区域，从而使电刺激信号通过该路径向下传导；心房3830电极植入至房间隔部。手术过程极其考验医生的介入技术、手术耐心和奉献精神。

近年来，心血管内科一病区心律失常临床诊治能力持续提升，心脏起搏器植入术、三维心脏射频消融术等稳步开展。一方面，通过人员学历提升、进修学习、培训交流等方式，给科室年轻医师提供更多的学习、交流、提高的机会，提供更好的成长空间；另一方面，科室始终将提高医疗质量放在首位，严格掌握手术适应症，狠抓手术安全管理，动态优化手术流程，做到安全高效、精益求精。

该手术的成功实施，是科室心脏起搏治疗技术的新突破、新起点。科室将始终秉承“严谨、求实、仁爱、奉献”，积极投身到临床医学研究中心建设中，为广大患者的心脏健康保驾护航，为扎实推进“健康青海”建设作出积极的贡献。

图一：左束支起搏示意图

图二：左束支起搏中应用的特殊电极及鞘

图三：左束支传导阻滞患者行左束支起搏，可替代传统三腔起搏器植入

图四：术后影像（左前斜体位）

图五：术后影像（右前斜体位）

图六：术后心电图（左束支起搏）

心血管内科一病区专家简介

雷新军

1994年毕业于西安医科大学临床医疗系，2002年获西安交通大学内科学硕士学位，2005年获西安交通大学内科学博士学位。2018年在美国德州医学中心做访问学者。现为西安交通大学第一附属医院心血管内科主任医师，西安交通大学（专业型）和青海大学（学术型）硕士生导师，青海省人民医院副院长、党委委员，兼心内科主任。长期从事心血管内科的临床、教学及科研工作，擅长复杂冠脉病变的介入治疗，并在全球率先开展冠状动脉血流储备分数测量系统（caFFR）联合冠状动脉功能测量系统（caIMR）全面评估冠脉循环功能，国内率先开展冠脉内斑块消蚀术（R A）联合血管内碎石术（IVL）治疗冠状动脉慢性闭塞合并重度钙化病变，西北地区和福建省率先开展准分子激光消蚀术（ELCA）和较早开展冠脉内斑块消蚀术治疗冠脉重度钙化病变。个人复杂PCI手术约1200例/年，位居全国前列；其中，冠心病最后一个难以攻克的堡垒－冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的手术成功率约98%，达到世界顶尖水平。

主要研究方向：动脉粥样硬化发病机制和冠心病介入诊疗，在相关研究领域主持国家自然科学基金面上项目1项，省部级科研基金3项、西安交通大学医学创新基金1项和校、院级新医疗新技术各1项，以第一或通讯作者发表论文30余篇，其中SCI收录4篇，IM收录6篇，参编/参译教材、专著多部，获国家发明专利2项和实用新型专利3项，并荣获陕西省科技进步二等奖1项（第三完成人）。

目前担任中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组委员、中国医师协会心血管内科医师动脉粥样硬化专业委员会委员、海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会常务委员、陕西省国际医学交流促进会胸痛专业委员会副主任委员、陕西省医师协会冠心病学组副组长、国家自然科学基金通讯评审专家、国家卫健委冠心病介入培训导师及《中国介入心脏病学杂志》和《实用心电学杂志》编委等学术职务，2019年获聘美国心脏病学院专家会员（FACC）；2022年荣获国家卫健委百姓健康电视频道和白求恩精神研究会＂白求恩精神践行者＂荣誉称号。

科普知识

问：什么是心脏起搏器？

答：心脏起搏器（cardiac pacemaker）就是一个医用电子仪器，它能模仿正常心脏的冲动和传导，治疗由缓慢型心律失常或者心脏病导致的心功能障碍。心脏起搏器的应用最早可以追溯到1958年，瑞典的胸外科医生阿克森宁（Ake Senning）与工程师埃姆奎斯特（Rune Elmqvist）将共同研制的起搏器植入到一位病毒性心肌炎合并完全性房室阻滞的患者体内，这是全球首例全埋藏式起搏器的应用。全埋藏式起搏器由脉冲发射器（起搏器）和电极导线组成，个头比较小，埋藏在皮肤下面。

心脏起搏器治疗是治疗缓慢型心律失常最有效和唯一的方法，病态窦房结综合征、房室传导阻滞、颈动脉窦过敏、肥厚性梗阻性心肌病、严重收缩功能不全性心力衰竭，通常需要起搏器的植入治疗，以改善患者症状、延长患者生命周期、降低猝死发生率。

问：什么是左束支起搏？

答：植入心脏永久起搏器治疗心动过缓是一项成熟的技术，已在临床上开展了60年，可以提高患者的生活质量，延长寿命；近20多年来，三腔起搏器的问世也给众多的心力衰竭患者带来了生存的希望。但是，医学科学家们一直追求的是生理性起搏模式，左束支起搏（left bundle branch pacing，LBBB）技术是心脏起搏领域一种崭新的理念，正好达到了生理性起搏的要求。该技术是将特殊的心室起搏电极植入室间隔，固定在左束支区域，直接起搏左束支直接激动传导通路中的“高速公路”，实现心室快速激动，不改变心脏“电路”的正常传导顺序，从而实现生理性起搏（接近正常心脏工作方式），心电图表现为波形与正常心脏相似。这种起搏方式可以大大减少传统起搏方式所导致的心功能不全，甚至可以缩小扩大的左心室，改善心功能。根据最新的中国起搏专家共识，左束支起搏除了可以治疗传统的缓慢型心律失常，还可以针对慢性心衰伴心脏收缩不同步患者采用。

问：左束支起搏有哪些优点？

答：左束支起搏作为理想的生理性起搏方式弥补了传统治疗的不足，是目前心脏起搏领域的又一重大创新，在保留传统起搏器植入术创伤小、术后恢复快的特点的同时，又可按照患者自身心脏除极顺序进行生理性起搏，提升了心功能，达到药物无法企及的效果，实现了生理性起搏，改善了患者长期预后，便于临床推广应用。

审核 / 党   办

编辑 / 宣传处

文图 / 心血管内科一病区