2023年1月，一位10岁女孩被父母带到湖南省第二人民医院儿科门诊就诊。据父母介绍，近4个多月以来，小女孩每餐进食量极少，体重逐渐减轻，家人要求她吃东西或者吃药，她便会抠喉咙把所进食物呕出，会发脾气、哭闹，同时伴有失眠、易怒、表情淡漠、抑郁，在当地医院完善抽血化验、B超、头颅核磁、胃镜等检查均未见异常。

在检查中，儿科医生发现她的身体质量指数（BMI=体重/身高2 ）是10.2（体重16.5kg，身高127cm），静息脉搏是60次/分，皮肤干燥、菲薄，头发稀疏，已达重度蛋白质能量营养不良的标准。

到底是什么原因导致小女孩不爱吃饭，出现营养不良呢？

湖南省第二人民医院儿科主任薛亦男主任医师详细询问病史、结合化验检查结果及心理评估情况考虑目前引起患儿不爱吃饭的“小怪兽”是“神经性厌食症”，并且患儿已出现营养不良等并发症，需积极营养支持治疗、心理治疗及适当精神类药物治疗。

入院之后，予以插胃管肠内营养、静脉营养支持，邀请儿少心理科会诊，适当口服精神类药物改善抑郁或焦虑等情感障碍。

治疗初期，患儿对插胃管及胃管注食有强烈抗拒和抵触，治疗过程中患儿有私自将胃管内注入的食物倒流进厕所，进一步回避进食。经过儿科医护近20天的积极治疗及护理，患儿父母的悉心陪伴，患儿逐渐拔除胃管自主进食，与人交流增多，随后带药出院回家继续治疗。出院后1个多月后回访，家长表示患儿在家主动与家人一起就餐，进食量逐渐增加，体重也有一定增长。

神经性厌食症，到底是什么？

神经性厌食症，是进食障碍的一种类型，患儿通过限制饮食摄入或采取过度运动、呕吐、导泻等方法来严格限制食物，体重显著下降。本患儿即出现过抠喉咙催吐和从胃管倒流出食物。

神经性厌食症患儿体内能量稳态和代谢失衡，如果长期得不到治疗，可导致严重的营养不良与极度衰竭，几乎全身所有器官都会产生严重的并发症，影响儿童青少年身心健康与发育，已成为世界上死亡率非常高的精神疾病。本患儿入院时即存在重度营养不良的表现。

神经性厌食症的发病原因有哪些？

一、心理学因素

青春前期发生神经性厌食的青少年发病前焦虑障碍的发生较高，可能与青少年的气质或性格有关，可能是发病的易感因素，如不能独立处理与年龄相关问题。详细询问病史得知本患儿平常性格内向，家长外出上班时患儿与其哥哥单独在家，家长对孩子的照料及关心较少，平常患儿与家人沟通交流不多。

二、遗传因素

研究显示双胎均发生可能性为50%-80%，提示与遗传有关。有研究发现神经性厌食可能与5-羟色胺转运体基因组改变有关。2002年已有研究证据显示神经性厌食易感基因在1号染色体短臂。详细询问病史得知本患儿祖父也有“精神病”史。

三、生物学因素

虽然神经性厌食常可从青少年有意控制体重的行为得到预示，但体重下降进行性加重的免疫、激素因素与病情恶化有关，包括瘦素、α-促黑素细胞激素。血生化改变损伤大脑，提示神经性厌食病情是逐渐发展的结果，而不仅是精神性疾病。

四、环境因素

现代社会过多强调身材。同时，媒体的宣传、学校同伴的压力促使青少年，特别是女青少年控制体重增加。

如何识别神经性厌食症？

神经性厌食症患儿刻意的限制进食、通过泻药和呕吐来避免进食。不仅如此，神经性厌食症患儿还存在许多的伴随症状，包括焦虑、抑郁、强迫、恐怖、情绪不稳、易激惹等精神症状，另外由于极端的限制进食，营养不良，影响青少年生长发育，还可引发各个器官的损害，皮肤瘀斑、毛发干枯、缺少光泽，腹部疼痛、胃胀、恶心呕吐、肝功能异常、女性会有子宫萎缩、闭经、甲状腺功能减退、贫血、低血压、肾功能损害、骨质疏松、水电解质紊乱、低钾等躯体症状群。

如何治疗和管理神经性厌食症？

一、营养治疗

鼓励进食：尽可能经口摄入易消化、营养丰富的流质、半固体食物，如牛奶、豆浆、水果汁、鸡蛋羹、肉末、鱼泥、碎蔬菜等食物；据患儿胃肠道功能适应状态和恢复程度，有计划逐渐增加食量，保证足够能量、蛋白质、维生素和无机盐的摄入。

二、心理治疗

目的是改变儿童的想法与行为，采取健康进食方法。通过认知干预，使儿童了解合理饮食对身体发育和健康的重要性，认识神经性厌食是一种疾病，能主动配合治疗，矫正不良饮食行为。采取家庭治疗协助家庭消除异常、病态情况，以执行健康的家庭功能。家庭治疗是一种把关注的焦点置于人际关系上的心理治疗范式。相当多厌食症患儿的家庭气氛充满敌对、冲突，缺乏良好的教育环境，导致患者产生孤独感甚至长期抑郁。因此需要对家庭中不利于患儿身心康复的因素进行干预，通过引入新的观点或做法，来改变与病态行为相互关联的认知态度。

三、支持治疗

 有严重并发症、危及生命的神经性厌食儿童需住院治疗，如心律紊乱、脱水、电解质紊乱、精神紧急情况、严重营养不良或持续拒食时，以维持生命体征稳定，挽救生命。

四、药物治疗

在专业医生指导下进行适当采用抗抑郁剂或其他精神类药物，有助于改善抑郁或焦虑等情感障碍，减轻某些躯体症状，达到进食和增重的目的。

预防措施

一、营养教育

家庭、儿童学习正确营养知识，避免过分强调体重与控制饮食。

二、学校、社会教育

学校设立有关营养与疾病的相关科普知识课程。家长应给儿童树立榜样，从小培养儿童正确的进食行为和审美观。传媒业应避免过分渲染体型和身体苗条信息，宣传健康审美观。

神经性厌食症患儿的治疗通常由精神科医师、营养师、儿科医生和护士、心理治疗师组成的跨专业团队来管理，患儿和家庭教育、家长陪伴是预防高发病率的关键。

作者：湖南省第二人民医院儿科 杨慧

编辑：石荣

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