怀孕6个月的孕妇，不幸颅内颅咽管瘤复发，出现意识障碍，陷入昏迷，看过多家医院，都建议终止妊娠后手术治疗。辗转到华西就诊后，准妈妈不仅切除了肿瘤，还继续妊娠至8个月时顺利生下女婴。

近日，术后8个月的黄女士复查未见肿瘤残留和复发踪影，和家人专门带着女儿来感谢华西医生。

怀孕6个月 颅咽管瘤复发陷入昏迷

2023年8月，怀孕6个月的黄女士因精神差前往北京就诊，发现颅内肿瘤复发。原来，12年前，年仅15岁的她因患颅咽管瘤在北京做了开颅切除手术。

颅咽管瘤主要起源于垂体柄，垂体柄是全身神经内分泌中枢的重要组成部分。一般而言，儿童期间起病的患者，因全身多个激素的合成和分泌受影响，其生长发育都会受到影响，不孕不育也较为常见。

幸运的是，黄女士婚后顺利怀孕。然而，不幸还是发生了，随着孕周增加，黄女士逐渐出现反应迟钝现象，复查头部核磁共振提示颅咽管瘤复发，且此次的位置更加深入颅脑中央，周边均为重要的神经结构，因此手术难度大、手术风险高，术后出现昏迷甚至危及生命的概率较高。

（术前头部核磁共振扫描图像）

黄女士辗转北京等地医院后，均建议先引产患儿，然后尽快行肿瘤切除手术。好不容易怀孕，却要放弃，做出决定谈何容易？黄女士返回四川后，在纠结商量的过程中，病情迅速加重并出现意识障碍，于2023年8月31日因浅昏迷通过四川当地医院转到华西医院急诊。

难度大风险高 三种手术方案各有利弊

经核磁共振检查，初步判断为因复发的肿瘤生长过大压迫下丘脑并引起脑积水，进而导致患者昏迷，华西医院神经外科姜曙教授、周培志副教授团队认为需要尽快为患者行颅咽管瘤手术。

颅咽管瘤手术被公认为难度大、风险高的神经外科手术，肿瘤复发无疑又增加了手术难度，术后容易出现持续昏迷、严重水盐代谢紊乱等手术并发症，任何一个都可能致命；更何况黄女士还有孕在身，且存在尿崩、高热等不利因素，因此无论是术中还是术后，黄女士都存在极大的风险。

围绕患者的情况，团队联合多个学科进行讨论，并与患者家属进行了多次治疗方案的沟通。在四种方案中，最终排除了保守治疗、引产胎儿等，选择了难度最大的第四种方案：既切除肿瘤，黄女士恢复健康，同时又能正常生下女儿。

此方案尝试在保胎情况下，利用国际领先的微创技术——经鼻腔垂体移位技术切除鞍上复发肿瘤，并根据术后患者情况再决定继续保胎或者手术引产。

与开颅手术相比，经鼻腔微创手术切除颅咽管瘤，不仅手术伤口更小、恢复更快，也更有可能在全切肿瘤的同时保护颅内神经，但是对医生技术水平要求更高，也需要更仔细的术前分析和准备，所以只有少部分医院的神经外科医生能够开展。

术后病情反复 曾多次考虑终止妊娠

2023年9月2日，经过详细的计划和预案准备，手术按计划进行，姜曙教授进行指导、周培志副教授进行操作。

手术通过神经内镜经鼻腔入路、经过极为狭小的神经、血管间隙深入颅脑中心。术中发现肿瘤与周围重要的神经粘连严重，团队借助精细器械，凭借娴熟的操作一点点剥离肿瘤，最终将原来开颅才能切除的肿瘤通过鼻腔进行了完整切除。

（术后头部核磁共振扫描图像）

术后，黄女士进入重症监护病房；次日，其意识情况好于术前。术后恢复期间，像多数颅咽管瘤手术患者一样，黄女士也出现了电解质紊乱。医护人员每一天都不敢懈怠，不仅对黄女士身体情况严密检测、及时调整治疗方案，而且每一次调整都要充分考虑对腹中胎儿的影响。黄女士还反复出现不明原因的非感染性发热、心率增快等心肺功能障碍，团队也曾多次考虑终止妊娠。

然而，每当处于清醒状态时，黄女士都在关心腹中胎儿；每次征求意见，黄女士都表现出对新生命的期待。多学科团队坚持再坚持、讨论再讨论。在重症监护室钟西副教授团队以及神经外科等多学科团队的精心治疗和护理下，黄女士终于熬到孕32周剖宫产出一名女宝宝。

女儿出生后，疾病本身加上孕育胎儿的重担，也让黄女士的身体更加虚弱。在术后和产后恢复过程中，黄女士的意识时好时坏，但总体趋势比起手术前逐步向好。在感染性疾病中心、康复医学中心等多科室的努力下，在医护患彼此的信任和坚持下，黄女士逐渐康复好转，并于2023年10月14日出院。

因颅咽管瘤有一定的复发概率，黄女士还需长期复诊随访。近日，术后8个月的黄女士复查核磁共振，未见肿瘤残留和复发踪影。她和家人还专门带着女儿来感谢华西医生。

看着眼前幸福的一家，作为主刀医生，作为一名父亲，周培志副教授也感慨万千：随着医疗技术、医学理念的进步，手术切除肿瘤的同时能够更好地保护患者的正常机能，这也给很多患者带来新的希望。由于患者的个体化差异和医学的局限性，并非所有的患者和家庭都会如此幸运，但医患之间的信任永远是医者全力以赴的力量源泉，只要有一线希望，就不会轻言放弃。