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来源：医学界肿瘤频道收集编辑：医学界肿瘤频道
2023年春节即将过去，此前预测的第二轮新冠感染高峰时间临近。对于肿瘤患者而言，除了担心感染新冠的各种“痛苦症状”，还担心感染新冠后需要推迟治疗。肿瘤患者如果在化放疗期得了新冠，会影响抗肿瘤治疗疗效吗？推迟治疗，究竟是否会影响疗效？在奥密克戎毒株流行之前，肺癌患者相比其他恶性肿瘤患者的感染率更高，且在感染者中肺癌的预后更差。这可能是因为吸烟史、肺癌以及抗肿瘤治疗会导致肺功能储备下降，从而增加新冠感染的严重程度[1]。另有研究显示，血液恶性肿瘤住院患者更易进展为重症感染[2]。中国抗癌协会发布的《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022）》（下称“中国共识”）中指出，肿瘤患者在接受放化疗等治疗手段期间会造成其免疫力低下，导致比普通人患新冠感染的风险更高、恶化更快、预后效果更差。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南也表示，肿瘤患者患新冠重症的概率更高。肿瘤患者属于特殊人群，感染新冠后如果出现发热，浑身酸痛等症状，在选用药品时需注意以下几种情况：- 对于因肿瘤本身或治疗导致的严重肝肾功能不全的患者避免使用对乙酰氨基酚和布洛芬来退烧；
- 对于正在出血或使用抗凝药物以及抗血小板药物治疗的肿瘤患者，不建议使用布洛芬来退烧，可用对乙酰氨基酚代替；
- 对于正在使用氨酚羟考酮或解热镇痛类药物治疗的癌痛患者，不宜同时使用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛类药物，以免剂量过大造成严重的肝肾功能损害或其他严重副作用；
- 对于既往存在胃溃疡、胃肠道出血或穿孔的患者避免服用布洛芬，可以选择对乙酰氨基酚，同时加强监护，比如监测凝血功能及血常规；
- 对于合并心脑血管疾病的肿瘤患者，最好不要选用布洛芬，可用对乙酰氨基酚来代替；
- 对于合并乙肝或丙肝等活动性肝病的肿瘤患者，不要选用对乙酰氨基酚，可以使用布洛芬退烧。
目前国内获批的新冠“特效药”主要有三种（Paxlovid、阿兹夫定和莫诺拉韦）。人体肝脏内的CYP3A4代谢酶并不单单参与新冠口服药Paxlovid的代谢，它还会参与很多药物，包括抗癌药的代谢。Paxlovid不得与高度依赖CYP3A代谢清除的药物同时给药，本品与这些药物合用时可能导致这些药物浓度升高，发生严重的药物不良反应。服用Paxlovid后，禁止联合用的抗癌药物有伊洛替尼、维奈克拉、恩扎卢胺、阿帕他胺、阿伐替尼、达拉非尼、艾伏尼布、洛拉替尼、瑞戈非尼、索立德吉、索拉非尼、托瑞米芬、伊布替尼、奈拉替尼、康奈非尼、硼替佐米、维布妥昔单抗、布加替尼、达罗他胺、氟他胺等；最好停用的有厄洛替尼、吉瑞替尼、伊马替尼、奥拉帕利、培唑帕尼、舒尼替尼、塞瑞替尼、达沙替尼、尼洛替尼、福坦替尼、哌柏西利、阿贝西利、长春碱、长春新碱、度维利塞、恩曲替尼、依托泊苷、拉帕替尼、佩米替尼、普拉替尼、泽布替尼等。阿兹夫定一般和抗癌药没有相互作用，建议在医生的指导下使用。莫诺拉韦也是进口的一种新冠病毒治疗药物，目前的证据也暂未表明和抗癌药之间存在相互作用[3]。国内外指南推荐，在肿瘤患者感染了新冠后，应当停止抗肿瘤治疗。推迟治疗是否会影响抗肿瘤治疗的疗效？对于化疗时间推迟是否会影响肿瘤治疗效果不能一概而论，要根据患者个人病情、肿瘤类型、化疗的目的等情况分类判断。比如，患者身体状况良好，病情处在缓解期或稳定期，可以适当延缓化疗时间。对于部分肿瘤患者来说，如果实在无法按时进行抗肿瘤治疗，适当的延期治疗也并不会造成太大的影响。举例来说：对于临床分期较早且预后比较好的肺癌患者来说，术后开始辅助化疗的时间可适当延长。有研究显示，术后间隔57-127天开始化疗，并没有增加死亡率。也有研究表明，肺癌术后恢复缓慢的患者，仍然可以从术后4个月开始的延迟辅助化疗中获益[4]。对于接受辅助内分泌治疗的乳腺癌患者来说，如果不得不临时中断1-2个月内分泌治疗，对治疗效果的影响并不大；对于激素受体（HR）阳性/ HER-2阴性、预后较好的早期乳腺癌患者来说，辅助化疗开始时间延迟至术后90天内，与30天内并无差别[5,6]。复旦大学附属妇产科医院康玉教授认为：新冠期间，大部分化疗每个疗程间隔为2-4周，最初几次根治性化疗时不建议推迟，以免影响疗效；巩固化疗期后，可征得主诊医生同意后适当延后。常规肿瘤随访方面，化疗治愈或病情缓解期/部分缓解期患者可以适当推迟复诊时间，如原定每3月/6月随访可适当延期1月，具体可通过主诊医生根据您的具体情况来判断指导。在此期间，如出现各种肿痛、胃肠道症状、体重明显减轻等症状要引起警惕，及时复诊。需要强调的是，并非所有的肿瘤患者都适合延期治疗，比如确诊时即为晚期，但能够从化疗、靶向、内分泌或免疫治疗中明显获益的患者；出现明显的临床症状，病情不稳定的患者；出现上腔静脉压迫综合征、高钙血症等肿瘤急症的患者等，这部分肿瘤患者应及时咨询医生，配合医生进行相应的诊疗。[1]胡夕春,胡志皇,王碧芸,王佳蕾,陶荣,张剑,郭伟剑,陈洁,罗志国,李婷,黄明主,邱立新,桑友洲.新型冠状病毒肺炎与抗肿瘤药物治疗[J].中国癌症杂志,2022,32(06):499-511.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.06.004.[2]Bradwell S, Hone L, et al. 2022 update on the clinical outcome of coronavirus disease 2019 in haemato-oncology patients. Leuk Res. 2022 Aug;119:106908. doi: 10.1016/j.leukres.2022.106908. Blennow O, Salmanton-García J, et al. Outcome of infection with omicron SARS-CoV-2 variant in patients with hematological malignancies: An EPICOVIDEHA survey report. Am J Hematol. 2022 Aug;97(8):E312-E317. doi: 10.1002/ajh.26626.[3]Paxlovid，阿兹夫定，莫诺拉韦说明书.[4]赵喆,白桦,段建春,等. 新型冠状病毒肺炎疫情期间不同治疗阶段肺癌患者的个体化治疗建议[J]. 中华肿瘤杂志,2020,42(4):301-304. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20200228-00146.