日前，复旦儿科安徽医院（安徽省儿童医院）收治了一名支原体肺炎患儿。这名7岁的男孩发热咳嗽六天，体温在40度左右波动。
医生对其进行纤维支气管镜检查和治疗时发现，患儿肺部左上叶、右下叶多发炎性病变，内基底段被痰栓完全堵塞，给予灌洗、钳取等操作取出痰栓，并对肺炎处精准施药。
据复旦儿科安徽医院（安徽省儿童医院）儿童呼吸科主治医师王彦解释，纤维支气管镜检查也就是家长常说的“洗肺”。像这样的检查，近期平均每天要做50例，最高峰时一天做了67例。
“洗肺”听起来非常可怕，它是如何操作的？支原体肺炎患儿何时需要“洗肺”？
支原体肺炎“洗肺”的真相
据复旦大学附属儿科医院介绍，“洗肺”的全称是支气管肺泡灌洗术，它是一项通过支气管镜进行的微创内窥镜技术。
支气管镜是一种带光源和镜头的软镜，操作时将软镜经口或鼻置入，从气管进入到支气管中，可以帮助医生直接观察到气管、支气管黏膜、管腔病变的情况。
支气管肺泡灌洗是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入规定量的无菌生理盐水，充分吸引获得合格的肺泡灌洗液后进行相关检测，特别是感染病原检测：同时可以对肺炎局部进行冲洗，排出肺炎区域大量的炎性分泌物（痰液），达到对肺部疾病的诊断和治疗目的。
图源：复旦大学附属儿科医院官微
图源：复旦大学附属儿科医院官微
图源：复旦大学附属儿科医院官微
支气管镜对诊治支原体肺炎有何作用？
针对家长担心的“洗肺”操作，北京大学第三医院儿科副主任医师周薇11月12日接受新华社采访时进行了介绍。
“今年支原体肺炎的患儿进行肺灌洗治疗的确实比较多。肺灌洗有严格的操作指征，比如患儿出现了肺不张、局部实变，甚至有坏死和痰栓形成等非常严重的炎症反应。”周薇表示。
在支气管镜下进行肺灌洗，可以让气道通畅，也可以看到肺部病变的程度。
整体来看，“洗肺”在支原体肺炎诊治中有四个作用：
直观动态观察患儿气道情况，了解气道炎症。
进行肺泡灌洗后把灌洗液送检细胞学、免疫学、微生物学等检测，达到进一步诊断的目的。
在重症肺炎支原体肺炎中，支气管镜可以进行痰液和痰栓清理，反复灌洗也可以促进炎症或免疫反应产物的排出，进而达到治疗目的。
当怀疑有黏液栓堵塞（影像学表现为肺不张和/或肺实变，俗称“支原体白肺”）和塑形性支气管炎的重症患儿应尽早进行，以减少并发症和后遗症的发生。
支气管镜检查风险大吗？
支气管镜检查和电子胃肠镜一样，都是临床常见的内窥镜检查，经验丰富的医生操作起来非常便捷，安全性也很高。
形象地说，支气管镜检查就像是给肺洗了个澡。
少数病例术后可能会出现一些常见的并发症，如鼻黏膜出血、低血氧、低热、术后阵发性咳嗽等，都是可逆的，一般在数小时左右可以缓解。
11月13日，在国家卫健委组织的新闻发布会上，北京儿童医院主任医师王荃介绍了“洗肺”。
王荃表示，大家通常所说的肺灌洗，是通过纤维支气管镜去进行支气管肺泡灌洗，是临床治疗重症支原体肺炎的重要手段。但对于轻症支原体肺炎来说，并不推荐常规去做。
如患儿本身有严重基础疾病、操作时正值持续高热或有明显呼吸困难等情况时，医生会充分评估后决定是否暂缓或配备应急预案下再操作。
支气管镜检查会不会很痛苦？
王荃介绍，少部分的孩子可能在整个住院期间或者在后期还需要多次肺灌洗的治疗。
在做肺灌洗治疗的时候，可能孩子和家长们都会稍微有一点紧张，在做之前家长可以先安抚孩子，比如说像适龄儿童，能听得懂的就可以告诉孩子为什么要做这个，做这个的必要性是什么，来缓解孩子的紧张。
一般情况下，支气管镜检查是在局麻下进行的。
医生会先在鼻腔和口腔喷入表面麻醉剂，之后还会用静脉镇静药物，随着支气管镜的伸入，也会逐步对周围的组织进行麻醉。
小朋友一开始会出现一些咳嗽及异物感等症状，适应后会逐步缓解，因此进行支气管镜检查大多数是可以耐受的。
家长尽可能安抚小朋友，以缓解小朋友紧张害怕的情绪。
支气管镜术前术后护理
支气管镜术前注意事项
检查前配合医生完善血常规、凝血功能、心电图及血源性传染病筛查。
准备好胸部影像学资料，以便检查医师更精准确定病变部位，有助于决定采样部位及方式。
术前需禁食禁水6小时，佩戴腕带标识。
支气管镜术后护理
术后监测生命体征两小时，短时间内减少说话。
术后禁食禁水2小时，2小时后可饮用少量温开水，后恢复至正常饮食。
若咳嗽频繁、喘息，医护人员会根据病情行雾化吸入治疗。
如出现胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等情况，需及时告诉医护人员。
支原体肺炎输液治疗最好？
近期，有不少家长选择孩子确诊支原体肺炎后进行输液，这样治疗科学吗？
周薇表示，没有这样的结论。应根据患儿的病情选择治疗方式，重症肺炎的患儿可以选择静脉输液，而大部分患儿属于轻症，可以口服药物治疗。
“感染肺炎支原体后，在开始发烧前有几天的潜伏期，这时患者就具有一定的传染性。”周薇表示，戴口罩能在一定程度上预防感染，但让儿童一直严格规范地佩戴口罩并不现实。
她建议，少去人员密集的密闭公共场所、屋内勤通风换气、学校定期打扫消毒、增加户外活动等，都对预防感染有所帮助。
建议老人和儿童接种肺炎疫苗
除了支原体，细菌、病毒也都可以导致肺炎。北京胸科医院呼吸科主任叶寰提示，肺炎患者常有发烧、咳嗽、呼吸困难等典型症状，低龄儿童和老年人尤其要注意防范。
建议65岁以上老年人和儿童接种肺炎疫苗，尽管目前没有针对肺炎支原体的疫苗，但肺炎疫苗可对多种肺炎球菌起到预防作用。
专家提示，针对不同病原体引起的肺炎，用药选择也有所不同，比如对于支原体肺炎，青霉素和头孢类抗生素没有效果，最常用的是大环内酯类的抗生素。
怀疑感染肺炎的患者应及时到医院就医，确诊后进行有针对性的治疗，避免“自行服用抗生素”等盲目用药情况。
来源 大皖新闻 复旦大学儿童医院 新京报等