日前，河南省胸科医院心血管外科、胸外科团队联手为一名冠心病合并肺癌的81岁高龄患者同期实施了经左胸小切口微创冠脉搭桥+胸腔镜右肺下叶亚肺叶切除术，利用两个小孔全微创为老人解决两种重疾。

四年前，刘老伯开始出现活动后胸闷、心慌等症状，两周前胸闷症状进一步加重，且持续时间越来越长，还伴有咳嗽等症状，在当地医院被诊断为“右肺下叶混合磨玻璃结节”，考虑早期肺癌可能性大，医生建议尽快手术。

患者住院后完善各项术前检查发现：老人患有严重的冠心病，心脏三支重要的血管同时出现85%以上的严重狭窄，原则上必须进行冠状动脉搭桥。

如此严重的心脏病变，如果贸然行肺癌切除手术，会大大增加急性心梗、心衰甚至心跳骤停等风险。如果先行心脏搭桥手术，术后需要至少服用三个月的抗凝药物以防血栓形成堵塞血管。而这三个月的等待时间，对于癌症患者来说，很可能因癌细胞转移而错失最佳手术时机。

同时面对两种要命的疾病，无论先解决哪一个，都是棘手的问题！

“根据刘老伯的情况，目前最佳的治疗方案是同期完成心脏搭桥和肺肿瘤切除，进行心胸的联合治疗。”患者慕名来到河南省胸科医院后，该院心血管外科十一病区主任葛振伟说。

患者入院后，葛振伟为其完善相关检查后发现，患者不仅患有严重冠心病，还合并高血压、骨质疏松症，同时因高龄、体质差，患者和家属对开胸手术均十分顾虑及抗拒。

“这种担心是正常的，传统的正中开胸心、肺联合手术，虽然可以同期解决心、肺问题，可对于高龄老人来说，正中锯开胸骨手术创伤大，炎症反应强烈，术后容易出现一系列术后恢复问题及胸骨并发症。”葛振伟说。

有没有一种方法，既可以最大限度降低风险，减少老人痛苦，又能一次性解决问题呢？

经该院心外科、胸外科联合会诊，葛振伟团队决定为老人实施“全微创”手术——经左胸小切口微创心脏搭桥手术+胸腔镜右肺叶切除手术。

手术方案敲定后，经缜密的术前准备及制定手术预案，由葛振伟主刀，联合该院胸外科二病区副主任医师崔东，心外科主治医师徐高俊、刘旭担任助手，麻醉科副主任医师刘彬实施麻醉，共同为老人实施手术。

手术首先要解决的是心脏问题。葛振伟团队一改传统正中开胸，经左侧肋间一个5厘米的小切口入路，精准获取桥血管材料，在心脏不停跳下进行冠脉搭桥术。手术要尽量减少对患者心脏和循环的干扰，维持术中血流动力学的稳定，但因切口小，手术视野窄，心脏暴露困难，术中操作相当于“深井取物”，不仅需要借助特殊的手术器械来操作，对主刀者操作的精准度和稳定性也有更高的要求。术中，葛振伟团队按照既定方案，仅用2小时便顺利完成心脏搭桥手术，为下一步肺癌切除术的顺利实施提供了有力保障。

随后，崔东在老人右胸壁第5肋间打了一小孔，经此小孔行全胸腔镜下右肺下叶亚肺叶切除术，经谨慎细致的肿瘤分离、切除、清扫，这台心胸全微创联合手术顺利完成。

术后，刘老伯平稳度过围手术期，目前已康复出院。