上海市于2011年启动家庭医生制度试点，2015年又启动“1+1+1”医疗机构组合签约试点。“1+1+1”即居民可自愿选择一名家庭医生签约，同时从全市范围内选择一家区级医院和一家市级医院进行签约。截至今年5月31日，全区家庭医生“1+1+1”签约居民 49.04 万人，签约率 39.45%，其中以家庭为单位的“双签约”突破1.5万户。签约人群中65岁以上老年人签约率92.77%。签约居民签约社区就诊依从性达77.83%。今年，普陀区召开了家医双签约高质量发展研讨会，推进以家庭为单位的家医-专家双签约信息化建设，积极开展家医专家上下联动会诊系统试点。

家庭医生上门为居民签约

2017年起，普陀区长风社区卫生服务中心在复旦大学上海医学院“祝墡珠工作室”专家的带领下，进行模式创新，探索以家庭为单位的家医-专家双签约模式。与全市“1+1+1”签约模式相比，“双签约”更具优势。首先，在个人签约的基础上，拓展到整个家庭，由于一家人的生活习惯以及健康问题往往类似，以家庭作为基本单位进行健康管理更具科学性和高效性；其次，每个家庭医生背后都有来自二三级医院的专家支撑，共同为签约家庭服务。2019年，普陀进一步拓展家庭医生“双签约”服务模式，在全区铺开家庭医生双签约模式，联动市区两级医院的专家资源，为居民提供家门口的优质医疗服务。

家住长风社区的魏老伯是社卫全科主治医师楼凯敏的签约居民，近期饱受耳鸣之苦，得知社卫也有普陀区中心医院五官科的专家定期坐诊，就预约前来。“我是签约的居民，我的全科医生就帮我预约的这个门诊。”魏老伯说，“双签约”模式让他们有实实在在的获得感，“不仅看病近了、方便了，而且还能看到大医院的专家。”魏老伯告诉记者，自己和家人签约之后，不仅看病方便，看专家也更加便捷。

“我们看病基本都在她这里，有什么大的毛病问题，她会为我们对接到大医院治疗。”魏老伯去年突发胆结石，就先到社卫。检查、拍片、化验，经全科医生首诊，确认其为胆结石后，第一时间为他对接了华东医院的后续治疗。“在华东医院只住了一个晚上，当天下午四点钟开刀，第二天下午四点我已经出院了。”魏老伯告诉记者。

普陀区家庭医生中的佼佼者

“双签约”一头连着居民，把实实在在的便利和优质医疗服务送到居民家门口，另一头则牵起了社卫全科医生与上级医院专家之间“红线”。通过专家结对带教家医，让家庭医生医术更加精进、经验更加丰富，接诊复杂病症的“底气”更足。

长风社卫全科主治医师楼凯敏的结对专家是普陀区中心医院耳鼻喉科主任医师沈贞。“有结对的专家我心里就有底气了，而且我们对接的患者去普中心就医可以走‘绿色通道’，完成治疗后，可以下转到社卫，由我继续跟进他的康复情况。”楼凯敏说，这样的带教模式，让她有了很大的成长。

“三级医院对症诊疗，社区卫生服务中心可以在发现疾病和治疗后康复上进行支撑，患者在家门口就能解决他看病就医康复全环节的问题。”普陀区中心医院耳鼻喉科主任医师沈贞表示，现在她每周都会定期在长风社卫和家医一起问诊，也会推介患者在完成治疗后，到就近的社卫进行康复。

祝墡珠工作室培养全科人才

从2017年设立全市首个祝墡珠工作室，引入中山医院专家团队资源，长风社卫一直致力于“双签约”家医服务的实践与探索，目前已完成双签约3000户，其“双签约”服务模式也成为“普陀样板”。

先行先试的同时，普陀不断总结经验，扩大“双签约”专家团队“朋友圈”，打通上下转诊通道，赋能全科医生能力提升，进一步筑牢全民健康的“网底”。“之前的话是完全依托祝墡珠工作室背后的中山医院全科医学科专家团队的资源。2019年，普陀全区推广‘双签约’，我们把普陀区区属医院的专家资源纳入进来。”长风街道社区卫生服务中心主任叶征介绍，随着“朋友圈”的扩大，长风社卫即将迎来中山医院增派的心内科、胸外科、呼吸科、儿科、妇产科、骨科、皮肤科、心理医学科、普外科、内分泌科等近20个各学科专家组成超级专家阵容，未来将在医疗技术和医疗资源上给予家庭医生全方位的支撑。

此外，普陀区中心医院具有高级职称的主任医师和副主任医师也联袂入“圈”。“目前已经有50多位专家与家庭医生建立双结对的工作模式。”普陀区中心医院病案室主任兼医院运营办公室副主任蔡杰告诉记者。

专家与全科医生共同接诊患者

“家庭医生背后有专家支撑，是吸引老百姓留在社区看病的因素之一，有了专家支撑，居民们觉得在社卫看病是一件便捷且靠谱的事，这让我们家庭医生更有自信去当好他们的健康守门人。”长风社卫全科副主任医师宋建玲坦言。

随着全市首个社区卫生能力培训中心在普陀成立，未来普陀将进一步聚焦卫健人才培养“赋能”、社卫服务能级提升等方面，为“健康普陀”建设“强基”，将家庭医生双签约共创共享平台做大做强，助力双签约服务高质量发展，推动构建梯度有序、分工合理、运行高效的医疗卫生服务体系，不断提高全区群众就医的便捷性、满意度和获得感。