年轻小伙子刚踢完一场足球就痛风发作，一拐一拐地走去医院。热爱体育运动，怎么会成为引发痛风发作的“元凶”？同样是吃海鲜、喝啤酒，怎么有的人就痛风了，有的朋友却啥事儿没有？北京城市广播与北京市卫生健康委员会联合制作系列访谈，邀请北京健康科普专家、航天中心医院风湿免疫科主任刘坚跟您聊聊：夏季小心痛风来袭！

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有年轻小伙子一场足球后痛风发作，热爱运动怎么还会引发痛风呢，可能的原因是什么？

痛风发作的生理基础是高尿酸血症，发生的机制主要是基于两个方面，一个就是血尿酸持续高水平，另一个就是血尿酸的剧烈波动（这里包括由低浓度到高浓度，还有就是由高浓度到低浓度），小伙子剧烈运动后，痛风急性发作，分析可能还是和尿酸波动有关，可能主要有以下几方面原因：第一就是剧烈运动后血乳酸水平增加，和尿酸竞争性排泄（就好比马路就这么宽，有限时间内只能过这么多车，这个多，那个就少了，等于说乳酸抢了尿酸的排泄通道）；第二就是运动后出汗多，没有及时补充水分，血液相对浓缩，血尿酸水平也就相对升高了。第三就是可能和过度劳累或者出汗后局部受冷有关。

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导致痛风背后的病因都可能有哪些？

痛风发作的物质基础是高尿酸血症，所有可能造成血尿酸水平增高的情况是可能造成痛风发作的（包括生成过多和排泄减少），痛风分原发性和继发性痛风，其中原发性痛风具体病因不详，可能跟遗传、饮食不当、性激素水平等有关，而继发性痛风大多可能和慢性肾脏病或者药物相关，其中药物包括肿瘤放化疗造成血尿酸生成过多以及利尿剂、吡嗪酰胺、阿司匹林等可能减少尿酸排泄的情况。

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痛风发作的痛到底是什么样的？ 

典型痛风发作常发生于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12小时左右达到高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50％以上发生于第一跖趾关节，当然也可以是其他关节，包括特殊部位关节。因为痛风既属于代谢性疾病，又属于自身炎症性疾病，除了血尿酸升高，关节肿痛，还可以表现为发热、寒战、乏力等。
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 一旦得了痛风，后续还会发作吗？

急性痛风性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，二次发作的间隔时间无定论，部分短时间内再发，多数患者在初次发作后1～2年内复发，随着病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状的间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。

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哪些人容易患上高尿酸血症呢？

有痛风家族史、肥胖、饮酒、经常进食高嘌呤饮食，还有就是慢性肾脏病、肿瘤放化疗以及长期服药如利尿剂、阿司匹林、吡嗪酰胺、环孢素等药物的患者。

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体检发现尿酸高就是高尿酸血症吗？

单纯一次体检血尿酸升高并不能诊断高尿酸血症，正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测，血尿酸＞420μmol/L(7mg/dl）时，诊断为高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响会有波动，应多次测定。最新指南男女并没有做区分，医院检测标准中，还是女性比男性参考值低60umol/L。

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确诊了高尿酸血症的人，如果不积极治疗，早晚都会痛风发作吗？

不是所有的高尿酸血症的患者都会发展为痛风，100个高尿酸血症的患者只有15-20个会发展为真正的痛风。不过值得注意的是，传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。在2018年欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和临床期（即痛风期，分为痛风性关节炎急性发作期及发作间歇期、慢性痛风石病变期）。如果按照这个定义痛风，估计高尿酸血症发展为痛风的比例应该跟高一些。
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 治疗高尿酸血症目前有效的方法都包括哪些？

分两大部分，即非药物治疗和药物治疗，其中非药物治疗指的是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳类食物和沙丁鱼等，减少中等嘌呤食品的摄入。除了酒类外，含有果葡糖浆的饮料也会导致血尿酸水平升高，应限制饮用。需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。药物治疗，急性期治标，缓解期治本，就是急性发作期抗炎止痛，可选择的药物有秋水仙碱、非甾体抗炎药如依托考昔、糖皮质激素等；缓解期控制血尿酸水平，血尿酸持续达标控制，一般控制在360umol/L，合并症者、慢性痛风等控制在300umol/L，不要低于180umol/L。控制血尿酸药物促进排泄的如苯溴马隆和抑制生成的如别嘌醇、非布司他，还有一些尿酸氧化酶如拉布立酶、普瑞凯希。新型降尿酸药物RDEA594（lesinurad），通过抑制肾小管尿酸转运蛋白1和有机酸转运子发挥作用，用于单一足量使用黄嘌呤氧化酶抑制剂仍不能达标的痛风患者，可与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合使用。目前上述药物尚未在国内上市。

专家介绍

刘坚

风湿免疫科主任

主任医师

风湿免疫疾病专业亚学科带头人，擅长常见风湿免疫病，如系统性红斑狼疮、痛风、类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、白塞病、血管炎等的诊治。在发热、疼痛待查以及疑难自身免疫病诊治方面经验丰富。发表学术论文20余篇，参编著作4部，参与2018年ANCA 、ANA以及2019年抗磷脂抗体检测及临床应用专家共识的制定，作为副主编全程参编《风湿科主治医生1053问》。

现任北京风湿病专业委员会委员，北京大学风湿免疫学系委员，北京中西医结合学会风湿病专业委员会常委，中国风湿免疫病医联体联盟理事，中华医学生物免疫学会风湿免疫学分会委员，中国系统性红斑狼疮协作组（CSTAR）和国家风湿病数据中心（CRDC）成员，《北京医学》杂志特邀审稿专家。

专家门诊：风湿免疫科门诊

出诊时间：周一上午、周四上午