国家癌症中心统计数据显示，在我国所有恶性肿瘤中，结直肠癌发病率位居第二位、死亡率位居第四位，我国每年的新发和死亡病例约占全球同期结直肠癌病例的30%。
“结直肠癌是最容易预防、却是最少被预防的癌症。”近日，在结直肠癌“防筛诊治护管”科普中国行活动上，中国抗癌协会大肠癌专委会副主任委员徐忠法说，“要想预防结直肠癌，早筛早防很重要。当务之急是在结直肠癌高危人群中进行筛查以发现早期病变。”
结直肠癌早筛早防意义重大
最新发布的《2022河南省肿瘤登记年报》显示，胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌等消化系统肿瘤是我省主要的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤病例的38.6%，是影响我省居民健康的主要肿瘤类型。其中，结直肠癌的发病率和病死率均保持上升趋势，多数患者发现已属中晚期。
“结直肠癌大多是由结直肠息肉或腺瘤等癌前病变发展而来，如果及时做结肠镜发现病变并把它去掉，就把癌症扼杀在摇篮里，就有可能一辈子不得结直肠癌。息肉是否会发展成癌症与它的大小有很大关系，直径小于1厘米的息肉，癌变几率只有1%左右；直径1—2厘米的息肉，癌变几率约是5%；直径大于2厘米的息肉，癌变几率达到30%—40%。”河南省肿瘤医院普外科副主任庄競说，“因此，定期做结肠镜进行早期筛查、早期诊断，根据病情进行早期治疗非常重要。”
同时，不同分期结直肠癌五年生存率数据提示，早期发现结直肠癌或癌前病变，患者的生存率越高。结直肠癌总体五年生存率为56.9%，早期患者五年生存率超过90%，但晚期患者的五年生存率极低，只有10.8%。目前，临床80%以上的结直肠癌患者发现时已是中晚期，生存率大为降低。
因此，早筛查、早诊断、早治疗是降低结直肠癌发病率和死亡率的重要举措。统计数据显示，大规模筛查成功使美国结直肠癌发病率下降40%、死亡率下降51%。
结直肠癌如何早筛早防
一般来说，从癌前病变进展到结直肠癌需要8-10年。这就为癌前病变的早期发现、治疗、阻止癌变提供了较长窗口期。但为何多数患者发现癌症时已是中晚期呢？
对此，庄競说，这是因为作为结直肠癌检测金标准的结肠镜在常规体检中容易被忽略且依从性不足所导致的。
对健康人群来说，结肠镜不是刚需，因此常被人们忽视。根据《中国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查》，患病前，超过一半（64%）的患者完全不了解结直肠癌的高危因素，85%的患者不了解结直肠癌早期筛查知识；97%的患者未做过结肠镜筛查，其中86.5%的患者未做结肠镜筛查的原因主要是不知道需要定期做结肠镜筛查；首次确诊时，83%的结直肠癌患者处于中晚期；仅6.9%的患者是主动体检时发现。
“此外，结肠镜检查对很多人来说是‘噩梦’，依从性较差。有的人怕做结肠镜是因为比较痛，而且做之前吃泻药也比较难受；有的人有侥幸心理，觉得癌症离自己很远，没必要做结肠镜，实际上人人都可能患癌；有的人怕麻烦，一想到做结肠镜检查需要挂号、排队就打退堂鼓；有的人怕花钱，但如果患癌后再放化疗需要花费更多的钱。”庄競说，“消化界有一句话说：‘发现一例早癌，挽救一个生命，幸福一个家庭’。建议公众尤其是高危人群行动起来，积极预防结直肠癌。”
庄競说，结直肠癌的发生与年龄、家族史、遗传史、溃疡性结肠炎等病史、生活环境和习惯等密切相关。在没有任何症状的情况下，一般40岁或最多不超过45岁就应该进行结肠镜检查。
早筛可选择多靶点粪便FIT-DNA检测
“虽然早筛早诊早治是降低结直肠癌发病率和死亡率的有效措施，但结直肠癌筛查面临一些问题：人们对现有检测技术的依从性不足，现有结肠镜检查的医护人员资源无法满足需求等。因此，急需一种检测方式安全、无侵入、操作简单、灵敏度高、不会对患者造成不适的新型结直肠癌筛查技术。”徐忠法说。
近日，中国抗癌协会大肠癌专委会牵头的2023年结直肠癌筛查基地落户河南省肿瘤医院，着力推广多靶点粪便FIT-DNA（便隐血联合基因检测）技术，助力结直肠癌的预防和诊治。
据介绍，多靶点粪便FIT-DNA检测技术已被国家药品监督管理局批准用于高风险人群结直肠癌筛查，并于2021年1月进入《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》，是指南唯一推荐的无创分子学检测技术。其原理是通过检测粪便样本中结直肠癌生物标志物的改变而判断是否即将有或已经有结直肠肿瘤。这种新型的检测方式适合重视结直肠癌预防的健康人群、高危人群、结肠镜结肠禁忌症的人群、不愿禁食或有其他思想顾虑抗拒结肠镜检测的人群。
“之前我就想，如果能像筛查早孕一样筛查癌症就好了。” 徐忠法说，“现在由诺辉健康创新研制的‘常卫清’早筛产品，利用多靶点粪便FIT-DNA检测技术，使人们居家就可根据说明对粪便进行采样，足不出户就可寄送样本，不久后用手机就可看到结果，方便快捷。目前，此项技术在国内人群的初步临床验证数据显示：具有良好性能，肠癌敏感性达97.5%，进展期腺瘤敏感性达53.1%、特异性达88.1%，对结直肠癌的阴性预测值为99.6%，有效提高了结直肠癌、腺瘤和息肉的检出率。”（记者冯金灿 通讯员闫新丹）