开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

引言

生活节奏过快、压力过大，以及疾病之后，容易让人们出现疲劳乏力。疲劳可表现为体力的、脑力的或心理状态上的不支，一般在适度休息后得到缓解。当疲劳持续时间过长、程度过重或正常休息后难以缓解，影响到生活与工作时，需给予重视，可能面临慢性疲劳综合征。

慢性疲劳综合征病因尚不明确，目前认为可能与病毒感染、免疫系统问题、神经系统问题、精神疾病等相关。以40岁-60岁女性多发，具体表现为疲劳、休息后难以缓解，伴随失眠、头痛、低热、抑郁、记忆力下降等症状，反复发作6个月以上，且排除其它疾病因素。西医以对症治疗为主，以及补充营养制剂和给予认知行为疗法等。中医药在治疗慢性疲劳综合征具有明显优势，范冠杰教授遵循“动-定序贯”思维，紧扣具体核心病机，突破疲倦乏力与纯虚证关系的常规思维，以气机为抓手治疗慢性疲劳综合征，收效甚佳。

案例举隅

赵某某，女，57岁，初诊日期2023年5月9日。

【主诉】疲劳乏力6月余。

患者诉自2022年12月新冠感染后反复出现疲倦乏力，休息后难以缓解，伴有失眠，头晕，平素胃脘胀痛、纳稍差，反复口腔溃疡，时有心慌胸闷，少许咳嗽咳痰，二便调。舌暗红，苔黄微腻，脉弦紧。自行服用保健品，疲倦症状仍无改善。

既往史：2型糖尿病病史5年，目前口服二甲双胍缓释片、达格列净控制血糖，空腹血糖波动在5.0-6.9mmol/l，餐后2h血糖波动在5.8-7.7mmol/l。否认高血压、脑梗塞、心脏病等内科疾病。

西医诊断：1.慢性疲劳综合征；2.2型糖尿病

中医诊断：1.虚劳；2.消渴

辨证：气郁血瘀，痰湿阻滞

治法：疏肝活血，化痰祛湿

方药：柴胡5g，白芍15g，薄荷5g（后下），牡丹皮15g，丹参30g，红花10g，薤白20g，瓜蒌皮10g，郁金10g，延胡索10g，当归10g，浙贝母15g，芦根15g，甘草5g。

医嘱：中药每日一剂，水煎分次服用；调畅情志，规律运动；维持当前降糖药物。

【二诊】5月18日

患者疲倦乏力及睡眠改善，少许头晕，胃脘胀痛频次减少，仍有口腔溃疡，心慌胸闷明显改善，已无咳嗽咳痰，纳稍差，二便调。舌暗红，苔微腻，脉弦紧。考虑患者多症改善或消退，仍有口腔溃疡，在前方基础上去丹参、当归、浙贝母、芦根，加连翘。

【三诊】6月1号

少许疲倦，头晕，无胃脘胀痛，纳仍稍差，口腔溃疡改善，偶有心慌胸闷，二便调。舌淡红，苔白微腻，脉弦。前方去延胡索，加钩藤15g、山楂15g。

【四诊】6月15日

神清精神状态佳，无疲倦乏力、头晕，纳眠可，余均已消退，赵阿姨竖起大拇指表示许久未有这般通畅轻松的感觉!

按语

慢性疲劳综合征以疲劳为主要表现，似单纯的虚证，在中医多归于“虚劳”范畴，但临床实际并非全然。尤其在物质经济发达的现代，非久病大病、先天不足之人出现的疲劳综合征，少以纯虚证为病性。

范冠杰教授在“动-定序贯”思维指导下，不局限于疲倦乏力与虚证关系，善从气机论治慢性疲劳综合征。《素问·调经论》所言：“有者为实，无者为虚”，气或血聚于机体某处为实，气血离散则为虚。气血郁滞，则推动失常，营养精微物质难以发挥濡养全身作用，累及脏腑与肢节，而出现疲劳倦怠、乏力、头晕头痛症状；郁而化热则表现为低热；阴阳失其道，阴不入阳，则伴有失眠。气为物质之根本、为血之帅，气机的调节则为诊疗之枢机，故范冠杰教授多从通调气机论治慢性疲劳综合征。肝主疏泄，可调畅全身气机；脾胃居于中焦，为一身气血津液之枢纽；肺主一身之气、外合皮毛，心主血脉，共调周身营卫之气；肾为阴阳气之根本；因此，范冠杰教授认为通调气机以疏肝为先但不独于肝，当立足于具体核心病机。

本案患者新冠感染恢复后，出现疲倦乏力、头晕、眠差等主要表现，舌暗红，苔微腻，脉弦紧，属外邪后引发内乱，以气机失常为核心，病性以标实为主。气机郁滞则血瘀，津液受阻，四肢、清窍、心神失去精微物质濡养故见本案主症；津聚生痰湿，阻于上焦心肺可见心悸胸闷、咳嗽咳痰，阻于中焦见胃脘胀痛、纳差；郁热于心脾则见口腔溃疡。故本案病机为气郁血瘀，痰湿阻滞，治以疏肝活血，化痰祛湿行滞。予柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮、郁金、延胡索、丹参、红花、当归以疏肝行气解郁，活血化瘀补血，气血共调；予薤白、瓜蒌皮、浙贝母、芦根以宽胸化痰，寒温并用，通上焦心肺；并随病机变化调整治法用药，使气机复常，气血津精得以濡养脏腑清窍、四肢而神清气爽!

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：广东省中医院内分泌科  李安香 刘振杰

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍