肿瘤患者罹患少见重疾
泌外专家应对严峻考验
2023年12月23日的清晨，大雪纷飞、异常寒冷，但在大医二院泌尿外一科病房及第一手术室，医护人员却早已进入了紧张火热的工作状态，因为当天团队将要先后为两位肾癌伴腔静脉癌栓的患者进行风险极高的、被称为泌尿外科“珠穆朗玛峰”级的手术。
时钟拨回到一周前，大医二院泌尿外科学科带头人刘志宇教授在门诊先后接诊了两位特殊的患者：一位是从当地医院检查后前来就诊的肾癌伴腔静脉癌栓的女性患者，相关检查资料显示她的恶性肿瘤已进展到了全身最大的静脉并向上延伸至心房；另一位是在大医二院新开诊的普湾院区就诊时发现的肾癌伴腔静脉癌栓的男性患者，前期检查显示他的肿瘤已进入腔静脉并到达第一肝门水平。
作为有着近三十年丰富临床经验及复杂肾癌伴癌栓手术经验的临床医生，刘教授深知，肾癌合并下腔静脉癌栓的病例尽管在临床上并不常见，却是国内外泌尿外科界公认的高危疑难疾病，如果不进行手术治疗，患者的自然病程短、预后差，中位生存时间仅为5个月左右。两位患者的癌栓已分别达到了Mayo IV级和II级（美国梅奥分级），即便是在顶尖医疗中心，这种级别手术的围术期意外包括大出血、栓子脱落死亡等风险也极高，因此也常被认为是泌尿外科手术领域中的“雷区”。两位患者在此前已了解到这种疾病手术的凶险，因此内心充满了焦虑与不安。在了解到大医二院的综合实力及泌尿外一科近年来在多学科团队协作处理下腔静脉癌栓的开放和机器人微创手术的成熟经验，特此慕名前来就诊。
术前准备有条不紊
术中挑战生命极限
因为基础疾病及长期的肿瘤消耗，两位患者的基础状况并不乐观。泌尿外一科手术团队在王梁主任带领下全面完善术前相关检查及准备的同时，针对患者的复杂病情多次组织相关科室开展MTD会诊，不断讨论患者病情进展情况，制定围术期诊疗方案和详尽的手术方案，王莹护士长则带领护理团队每天对患者进行精细化护理及体能锻炼。团队同时联合输血科王忠利主任、临床营养科王柯教授、药学部吴思教授等根据患者的特殊情况制定了个体化的抗凝、营养支持及围术期用药方案等。在大家的共同努力下，患者的营养体能及血栓等情况均有明显改善。
正在大家为手术积极准备的同时，心脏超声科武俊教授及放射科范新教授等利用先进的经食道超声及3D重建技术对患者癌栓情况进行动态检测及精准影像建模，相关检查提示患者的肿瘤病情仍在不断进展，此时的手术治疗较前已更加凶险，势在必行。结合患者各自的具体情况、手术复杂性及MDT专家的综合诊疗建议，泌外一科团队决定迎难而上，在同一天对两位患者分别进行微创精准机器人辅助腹腔镜（男性患者，右肾癌伴Mayo II级腔静脉癌栓）及传统开放（女性患者，右肾癌伴Mayo IV级腔静脉癌栓）癌栓切除手术。
12月23日的清晨，大医二院手术室正式打响了没有硝烟的“战斗”。由刘志宇教授领衔，王梁教授、常成博士及李浩祯博士等组成的泌尿外一科机器人微创手术团队，在麻醉科肖昭扬主任、高成顺教授及宋军护士长、王英霖护士等组成的麻醉团队、手术护理团队的保驾护航下，首先拉开了机器人癌栓手术的序幕，术中还邀请了心脏超声科武俊教授使用经食道超声实时动态监测癌栓位置变化。
虽然手术团队在此之前已独立成功完成十余例机器人癌栓手术，但在本例术中仍如履薄冰、小心仔细的解除各种粘连并逐渐游离出所需重要血管结构后，看到患者下腔静脉内实性癌栓已达近第一肝门水平。在术中超声监测及常成博士的精确配合下，刘教授继续熟练操纵医院最新引进的第四代达芬奇机器人手术设备，先后解决了肝短静脉属支过多、肝尾页粘连严重、复杂的右肾供血动脉分支及突发出血等艰难情况，按计划逐步阻断远端、近端腔静脉及其他主要血管，再采用特殊的手术技巧将癌栓牵拉远离第一肝门，并在肝门水平阻断，最终顺利将右肾完整游离切除、下腔静脉精准剖开取栓及完整缝合。手术过程按照术前规划，历时3个小时无输血就顺利结束手术，术后患者恢复顺利，术后五天出院。
随后，Mayo IV级癌栓开放手术也正式开始，此前检查显示该女性患者的癌栓呈节段性生长，且癌栓头端已进入右心房，取栓操作难度大，术中出血及栓子脱落风险极高，如出现栓子移位、脱落等情况，后果将不堪设想。手术开始后，由刘志宇教授、王梁教授及戴志红博士组成的泌尿外科手术团队首先处理肾脏及腔静脉远、近端相关血管。随后，大医二院肝胆胰外科王立明副院长、高振明主任团队及心外科吴海波主任团队也按计划上台协助手术，并根据患者术中具体情况最终确定了在体外循环下切开心包取栓并且修复患者业已存在的心脏瓣膜疾病的高难度手术方案，此外也提前联系输血科备齐充足血源以应对可能出现的大出血情况。
联合手术团队步步惊心、攻坚克难，在术中心脏超声科武俊教授的监视和麻醉科肖昭扬主任、杨海涛教授，手术护理宋军护士长、韩远鹏护士、于青玉护士团队的有力配合下，按计划先后精准阻断右肾供血动脉、切除肾脏、显露肝后腔静脉及门静脉，同时开胸建立体外循环，在心脏停跳的基础上，切开下腔静脉及右心房取出癌栓同时行瓣膜手术，切除并重建侵犯腔静脉壁，逐步完成缝合后再通过提升患者体温使心脏成功复跳。历时6个小时，团队最终有惊无险地按计划顺利完成手术。术后患者转入心外ICU监护治疗，并在术后第1天拔除气管插管，短期内转回泌尿外一科病房，进行后续快速康复治疗，患者顺利康复出院！
多学科团队进行Mayo IV级癌栓开放手术
多学科合作为泌尿肿瘤患者再创希望
泌尿外一科不忘初心砥砺前行
肾癌合并腔静脉癌栓发生率较低，但保守治疗效果差，且手术风险及病死率极高，因此国内也仅有少数知名的大型综合性医疗中心能够开展此类手术。泌尿外一科从2021年至今，在每年完成数百例肾癌手术尤其是微创保肾手术的基础上，已成功完成了三十余例不同级别的肾癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗，其中还包括多例机器人腹腔镜的癌栓微创手术治疗，并多次在国家级高水平学术会议上进行主题发言、经验交流及参编2023年度的癌栓手术指南等。
此次一天内两例超高难度、超高风险手术的再次成功开展，不但需要泌尿外科医生的精湛手术技巧和勇于担当的信念，更因为泌尿外一科医护团队作为泌尿肿瘤专科在术前对患者进行的个体化评估、精细准备及对突发情况的紧急应对，也得益于医院肝胆胰外科、心外科、介入科、心脏超声科、ICU、输血科、临床营养科、麻醉科及手术室等实力雄厚的多学科多团队的团结协作和密切配合，体现了医院作为大医附属肿瘤医院强大的综合实力和全心全意为患者服务的责任与担当。
近年来，大医二院泌尿外科的泌尿系肿瘤手术例数，尤其是微创四级手术量及机器人手术量不断增长，体现了科室作为国家级临床重点专科及全国泌尿肿瘤MDT百强团队的临床诊疗水平及效果得到了广大患者的广泛认可。泌尿外科的四个亚专科（肿瘤、结石、前列腺盆底、男科性医学）也将在今后的工作中继续发挥不忘初心、勇于挑战的精神，为滨城百姓的生命健康安全不断努力、保驾护航！
大医二院泌尿外科全体成员