糖尿病可累及肾脏、心脑血管、外周血管、视网膜、周围神经等多个系统，危害甚大。据统计，20%到40%的糖尿病患者会出现糖尿病肾病，尤其是在那些糖尿病病程长或血糖控制不佳的患者中更容易出现。糖尿病已经成为肾功能衰竭（尿毒症）的首要原因。

   为了早期发现糖尿病对肾脏的影响，从而引起重视、加强干预，糖尿病患者除了监测血糖之外，还要重视定期检查尿微量白蛋白。

糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病早期局限于肾脏病理的改变，并没有非常典型的临床表现。随着疾病进展，部分患者会出现尿液中泡沫增多、双下肢浮肿等症状。后期，患者会出现大量蛋白尿、肾功能受损、肌酐升高等实验室指标的异常。

如何早期发现糖尿病肾病

糖尿病患者在疾病确诊明确时起就应定期进行尿检。尿液中出现微量白蛋白是糖尿病患者出现肾脏损伤的标志。

尿微量白蛋白筛查是发现早期糖尿病肾病的有效方法，其精确度高于普通尿常规检查，仅仅进行尿常规检查可能会导致漏诊。

微量白蛋白尿（30 - 300mg/d）：提示出现了糖尿病肾病的早期表现；

显著白蛋白尿（≥ 300mg/d）：意味着糖尿病进展至肾衰竭的可能性较大。

如何预防和治疗

一般来说，糖尿病肾病的病变是不可逆的，因此强调定期筛查、预防为主、尽早治疗。

防治糖尿病肾病的关键在于严格地控制血糖，此外，还需要保持良好的生活方式，如合理控制体重，戒烟，适当运动，积极控制血压、血脂等。

控制糖尿病肾病尿蛋白的药物

目前有效控制糖尿病肾病蛋白尿的药物并不多，主要有几类：

（1）ACEI/ARB类，如：**普利/**沙坦。

糖尿病肾病患者只要出现微量白蛋白尿，无论有无高血压，都应给予ACEI/ARB（排除药物禁忌症的情况）。

（2）SGLT-2i（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂，如：*列净。

调节葡萄糖的转运蛋白，抑制肾脏远端肾小球对葡萄糖的吸收，加速肾脏对糖分的代谢。

改善肾小球基底膜病变，减轻肾小球的通透性，延缓肾小球细胞硬化。

（3）第三代盐皮质激素受体拮抗剂

可降低慢性肾脏病合并2型糖尿病患者的蛋白尿水平。

可降低2型糖尿病患者的心血管风险和慢性肾脏病的肾脏结局。

中医药治疗糖尿病肾病

糖尿病属于中医消渴病的范畴，其核心病机是阴虚与燥热互相促进，病情发展、延续，常出现气阴两虚。糖尿病肾病的发生，属于消渴病的变证，是疾病迁延日久出现了“络脉瘀阻”“痰浊内阻”，此时，病性虚实夹杂，病位以脾、肾为主，气阴两虚为本，血瘀、湿浊为标。

从中医的角度看，糖尿病肾病的病机也是动态演变的，早期以燥热阴虚为主；病情日久耗气，演变为气阴两虚；随着脾胃升降气机失调日渐加剧，水湿、湿浊停滞体内，气虚、气滞导致血行不畅，以及燥热凝灼血液，皆导致瘀血形成。

中医药治疗糖尿病肾病按证型演变规律通常有以下治法：

1.阴虚燥热证，治以养阴清热润燥，常用白虎人参汤加减，基本处方：生石膏、知母、太子参、沙参、麦冬、生地黄、天花粉、桃仁等。

2.气阴两虚证，治以益气养阴，常用参芪地黄汤加减，基本处方：太子参、黄芪、生地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、黄精、丹参、桃仁。

3.脾肾气虚证，治以健脾补肾，常用四君子汤合肾气丸加减，基本处方：附子（先煎）、肉桂（焗服）、山萸肉、山药、茯苓、生地黄、党参、白术、泽泻、石韦、桃仁。

4.阳衰湿浊瘀阻证，治以温肾助阳、降浊化瘀，常用真武汤合二陈汤加减，基本处方：附子（先煎）、白术、茯苓、泽泻、大黄、陈皮、法半夏、桃仁、益母草。

近些年来，越来越多的研究显示中医药治疗糖尿病肾病有助于降低尿蛋白、保护肾功能，安全性良好。未来，有效的方药将被挖掘、提炼，并加以开发，造福患者。

指导专家

刘旭生

主任医师，教授，广东省中医院肾病科大科主任，学科带头人，博士生导师，博士后合作教授，国家中医临床研究基地重点病种（慢性肾病）负责人，国家区域中医（华南·肾病）诊疗中心负责人，全国第二批名老中医学术继承人，全国第二届百名杰出青年中医。

现任中华中医药学会肾病分会副主任委员，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会副主任委员，中华中医药学会慢病管理分会副主任委员，中国民族医药学会肾病分会会长，中国产学研促进会中医药肾脏病防治联盟理事长，广东省中西医结合学会肾病专业委员会主任委员，广东省中医药学会慢病管理专业委员会主任委员。

擅长：慢性肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰竭，高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等；中医药配合血液透析和腹膜透析治疗尿毒症。

本期作者

吴禹池

广东省中医院肾病科副主任医师，医学博士。

擅长：以中医药为主、中西医结合治疗肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病等肾脏疾病以及尿路感染、尿路结石、前列腺炎、男性功能障碍等。

应诊时间：每周五上午 广东省中医院研修楼慢性疾病管理-肾病专科。

广东省中医院大德路总院透析科

广东省中医院（大德路总院）透析科创建于1990年，是广东省中医系统中最早建立的血透科之一，是第一批广东省血液透析培训基地、广东省中医血液透析联盟理事长单位，中华中医药学会肾病分会中医药防治血透并发症临床与研究基地，广东省临床医学学会粤港澳大湾区血液净化专科联盟副理事长单位。在刘旭生大科主任、林启展主任的带领下，血透科蓬勃发展，血透科研团队的学术研究也结出了累累硕果，在国际期刊发表多篇SCI，获得多项国自然、省自然课题基金资助。

广东省中医院大德路总院透析科拥有专业精湛的护理团队，为广东省护理学会-血液透析专科护士临床实践基地、广东省护理学会CRRT专科护士临床实践基地。护士长为吴秀清主任护师，广东省卫生健康委血液净化质控中心专家组成员。透析科拥有30名专业护理团队，血液透析专科工作经验丰富，其中本科学历、护师以上职称、5年以上血液透析专科工作经验17名；研究生学历、护师以上职称2名。护理团队组建了专科（疑难）护理小组：通路管理小组、营养小组、CRRT及特殊治疗小组、中医护理小组等。为您的血液透析保驾护航！

供稿：广东省中医院大德路总院透析科

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责任编辑：宋莉萍