透析中低血压（IDH）是血液透析患者常见的并发症，发病率为7.5%～69%，IDH频繁发生可显著增加心血管疾病发生率、住院率、全因死亡率。应重点关注IDH患者的神经系统结构异常和脓毒血症。

透析低血压KDOQI定义

透析低血压定义：收缩压较透析前降低≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或舒张压降低10 mmHg，血压降低伴有临床事件且需要诊疗干预。通常表现为头晕目眩、肌肉痉挛、恶心、呕吐和呼吸困难，血压下降前可能有打呵欠、叹息、声音嘶哑、腹部不适和便意感等迷走神经症状。

IDH的危险因素

IDH的危险因素较多，具体如下。

（1）心血管疾病：心室收缩和舒张功能障碍、缺血性心脏病和心律失常。

（2）透析间期体重增长、年龄＞65岁、糖尿病、女性、透析龄较长、透析前血压较低、白蛋白较低、身体质量指数较高、严重贫血、自主神经功能障碍。

促发IDH的主要因素包括超滤过快或过度、血浆渗透压迅速下降、目标体重太低、自主神经病变以及心脏储备减少。

发生IDH时，要立即评估患者是否存在需要立即救治的严重疾病，包括全身性感染、心律失常、心包填塞、瓣膜病、心肌梗死、溶血、出血、空气栓塞以及对透析膜或设备管路有反应。

IDH的管理

（1）紧急处理方案

降低超滤速率或停止超滤；头低脚高仰卧位，脚高于头15～30°；如停止超滤和变换体位后血压未恢复，应补充血管内容量；氧疗并密切监测生命体征。

（2）分级预防管理

一级方案为控制盐入量，评估透析钠制剂用量；改善营养状态；透析中禁食；精细评估调整干体重；碳酸氢盐透析液；透析室温度＜24 ℃，透析液温度＜36.5 ℃；调整降压药物；评估心功能；治疗导致低血压的原发病。

二级方案为个体化血容监测与反馈模式，稳定有效循环血容量；降低透析效率；降低透析过程中溶质的清除速率；逐渐降低透析液温度，必要时可到34 ℃，但需注意不良反应；改变血液透析模式；延长透析时间和/或增加透析频率；采用1.5 mmol/L或更高浓度的钙透析液。

三级方案为补充左卡尼汀；试用盐酸米多君；转为腹膜透析。

来源：中华医学会肾脏病学分会2023年血液净化论坛会讯

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