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守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。

35岁的徐先生因为发热，自行服用布洛芬退烧，3天之后开始出现食欲减退，全身发黄，精神萎靡。经医生就诊发现徐先生肝酶、胆红素、血氨都严重升高，出现了严重肝衰竭。于是立即安排入院治疗，采取人工肝支持。但治疗效果不明显，甚至发生抽搐、昏迷不醒的肝性脑病。考虑肝脏功能无法逆转，危及生命，遂行肝移植手术。 

一、 肝衰竭的中医认识

肝衰竭属于中医“急黄”“瘟黄”等范畴，《诸病源候论·黄疸诸侯·急黄候》中记载“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也”。急黄(或瘟黄)在发病过程中可出现“血证”“鼓胀”及“肝厥”等，病机上多属于“正虚邪实”，其基本病机集中在“毒、热、湿、虚、瘀”等几方面。

图1 黄疸

二、 什么情况会导致肝衰竭？

除了先天性、代谢性肝病如先天性胆道闭塞、肝豆状核变性等，可导致肝衰竭以外，大部分为后天因素造成肝衰竭。

01肝脏肿瘤

包括巨大肝血管瘤、多发肝腺瘤、肝细胞癌、胆管细胞癌等。肿瘤终末期可出现严重肝功能衰竭。

02终末期肝衰竭

常见疾病包括各类型肝炎后肝硬化、继发性胆汁淤积性肝硬化等，肝脏硬化进展后期肝功能无法代偿，发展为不可逆肝衰竭。广东省是肝炎大省，每年都有不少患者因肝炎肝硬化后发生肝衰竭。

03慢性酒精中毒

酒席饭桌，喝酒应酬已经成为了现代人生活的一部分。慢性酒精中毒导致的肝硬化约占我国肝硬化形成原因的20%。长期大量饮酒(一般为每日摄入酒精80g达10年以上)，引起酒精性肝炎，继而可发展为肝硬化。因此，适量的饮酒对肝脏健康尤其重要。

04工业毒物

长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用双醋酚汀、甲基多巴、异烟肼等也可引起中毒性或药物性肝炎而演变为肝硬化引发肝衰竭。

05药物中毒

如长期服用甲氨蝶呤(MTX)可引起肝纤维化而发展为肝硬化；部分患者服用布洛芬一类的非甾体药物也会导致肝衰竭。文中提到的徐先生就是因为服用布洛芬引起肝衰竭。还包括一些民间土方土药，建议老百姓应在正规医疗机构医生指导下服用药物。

06食物中毒

近年来，食源性肝病的发病率逐渐上升。食源性的致病源注意以下这几种：一是浸泡了长时间的木耳。二是发霉的食物，这类食物中有黄曲霉素，这是一种肝毒性很强的物质，过量摄入，易引发肝癌。三是有毒蘑菇，云南地区居民常见，对于不认识的野外蘑菇，应谨慎食用。

图2 食物中毒

三、 肝衰竭会有什么表现？

肝衰竭患者明确引起肝衰竭的原因后，一定要留意出现以下症状，及时去医院处理与救治。

一是出现腹水、消化道出血、精神涣散的表现。这是在肝硬化基础上,肝功能进行性减退和失代偿的表现,甚至存在凝血功能障碍,属于慢性肝衰竭的表现。

二是既往有慢性肝病表现,短期内发生急性或亚急性症状加重，明显比起病时要重，属于慢加急性肝衰竭的过程。

三是起病较急,有症状后15日～26周,黄疸迅速加深,腹水、腹腔感染、意识状态更差为明显等,这时患者会出现腹胀、浮肿、意识障碍。这是亚急性肝衰竭的表现。

四时急性起病,有症状后2周内出现明显的肝性脑病(表现为性格改变、行为异常、精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、定向力和理解力减低等)。这是急性肝衰竭的表现，需要紧急救治。

四、 肝衰竭该如何治疗？

肝衰竭病因对指导治疗及判断预后具有重要价值，包括发病原因及诱因两类。对其尚不明确者应积极寻找病因以期达到正确处理的目的。

1.去除诱因 如合并感染、各种应激状态，避免饮酒、劳累，停止毒性药物等。

2.病因治疗 如肝炎的基础抗病毒治疗，抗肿瘤，具有外科手术指征的优先行手术治疗。

3.内科治疗 采用药物护肝、护胃治疗，采用血浆置换、白蛋白透析、血液滤过，以及各种血液净化方法组合的人工肝支持治疗，可以在较短时间内改善病情。

4.并发症的内科综合治疗 脑水肿患者予脱水减轻颅内压，肝性脑病患者控制蛋白质摄入，对症抗感染，维持内环境稳定，出血患者给予输血等。

人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，如果肝功能不能恢复，则需等待机会进行肝移植。

图3 广东省中医院大德路总院ICU为肝衰竭患者行人工肝治疗

五、 什么是肝移植？

肝移植是切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，替代失去功能的肝脏，重新发挥肝脏功能。肝移植术是治疗终末期肝衰竭的重要技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。目前，我国是全球开展肝移植手术最多的国家，在手术技术手段上非常成熟，是全世界最大的肝移植中心，发展出成熟的肝脏保存手术及手术方式，每年肝移植数量超过2000例，肝移植手术成功率已超过90%。

图4 肝移植

六、什么情况下能做肝移植？

经过以上积极内科综合治疗和或人工肝治疗疗效欠佳，危及生命，MELD评分在15~40分，需要采取肝移植的方式挽救生命。肝移植是治疗各种原因所致的中晚期肝功能衰竭的最有效方法。

肝移植最初是用来治疗那些终末期肝病的，例如肝昏迷、急性重症肝炎、肝坏死等。随着临床工作的进一步开展，目前其适应症已十分广泛，一切肝病凡用目前治疗方法不能治愈和预计不久会发生肝功能衰竭、死亡的病例都是肝移植的适应症。

七、肝衰竭患者的饮食

肝衰竭患者常常伴有腹胀、腹泻、纳差、恶心、呕吐及厌油等消化道症状，应合理安排饮食，饮食以易消化，高维生素、低脂、高蛋白质的食物，少量多餐，减少机体代谢消耗，促进肝细胞再生。合并上消化道出血时，应暂时禁食；合并肝肾综合征，低盐饮食，并尽量减少患者液体的摄入；合并肝性脑病，低蛋白饮食，在恢复期指导患者忌烟、酒及刺激性食物。肝昏迷先兆者，低蛋白饮食，忌肉类食物。

广东省中医院器官移植渊源与历史

广东省中医院是全国第一家开展器官移植的中医医院，也是我国最早进行公民自愿器官捐献的医院之一。根据2006年广州日报媒体报道，截至2006年11月12日，中国脑死亡器官捐献者仅24位，其中有11位捐献者出自广东，广东省中医院以8例捐献者成为我国当时实施脑死亡器官捐献最多的医院。近年来，广东省中医院大德路总院重症医学科维护器官捐献供体数量已超过220例，成功捐献器官数量超600个，是我国实行公民捐献器官移植的先驱单位，拯救了许多患者的生命。

图5 《广州日报》早期关于广东省中医院器官捐献的报导

作者介绍：

孔勇杰

医学硕士，主治医师。

广东省中西医结合学会重症医学专业委员会青年委员。擅长重症患者器官维护与支持、体外辅助循环支持、多器官功能衰竭生命支持、血流动力学监测、冠脉介入及心脏起搏器植入术等。

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍