最近，电影《奥本海默》热映，奥本海默的一生充满传奇，胜利与悲剧并存。
现实中，奥本海默62岁的时候，罹患喉癌去世，这和他的一个生活习惯有关：他是老烟枪，一生吸烟成瘾。据说他每天吸100支烟，他嘴里叼的香烟甚至成为他的象征。
浙江省肿瘤医院头颈外科的医生也接诊过一位特别的口咽癌患者：15岁开始吸烟、喝酒，每天抽烟100根，把啤酒当水喝。
每天抽烟100根，把啤酒当水喝
44岁的李先生来自浙江一座沿海城市，在浙江省肿瘤医院头颈放疗科副主任医师叶智敏这里已经治疗六七年。
李先生第一次确诊肿瘤是在2015年，那个时候36岁，因为下咽癌在其他医院做了全喉切除手术，一年后复发，来到浙江省肿瘤医院。
“我们询问病史，听到他说到自己的生活习惯，都非常震惊。”叶智敏对李先生印象深刻。
据李先生和其家人的描述，他15岁就抽烟、喝酒。
因为自家开有工厂，家境富裕，家人溺爱，李先生生活比较随心所欲，每天烟不离手，一天抽掉5包烟，折算下来，有100根。
不仅抽烟，他还嗜酒如命，几乎不喝水，把啤酒当水喝，啤酒配香烟是他的日常。
无论如何，这样的烟酒史，就是癌症的高危因素。
李先生的下咽癌进展为口咽癌，在浙江省肿瘤医院做了全食管切除手术，手术情况良好。
失去了喉、食管，李先生不能说话，吃东西也只能以米糊类为主，同时做了胃部造瘘，酒是不能喝了，但他依然我行我素，每天烟不离手。
治疗依从性差，癌症不停复发
叶智敏对这位“不太听话”的李先生印象深刻，患者本人曾经不止一次地拒绝甚至擅自修改的医生治疗方案。
2015年，医生团队为做完喉切除手术的李先生安排放疗方案来巩固治疗效果，保证手术的彻底性。但是他明确拒绝了放疗方案，甚至术后不久又恢复了往常的吸烟频率。
结果不到一年，肿瘤就进展为下咽癌伴发口咽癌。李先生不得不进行第二次扩大切除手术，手术中切除了食管，只能靠胃造瘘进食。
2020年，李先生又出现了颈部淋巴结转移，肿瘤有四五厘米大，再次来就诊。
“他当时已经是4期，我们为他制定了治疗方案，放化疗联合治疗。”叶智敏说。
但李先生的依从性非常差，他坚决不接受化疗，放疗过程也不遵从医生的指导。
“我们前后给他做了很多工作，和他本人谈，和他家属谈，但他自主性很强，完全听不进去。”叶智敏了解到，李先生当时来治疗前，还在当地医院进行了免疫治疗，“因为他自主性太强，治疗也很不规范，断断续续。”
无奈之下，叶智敏只能为李先生进行放射治疗。幸运的是，转移的淋巴结得到了控制。
但是两年后，李先生的下颈部再次出现淋巴结转移，同时还伴随肺转移。
“二次放疗后，转移灶消失，但今年7月份，患者的斜方肌出现淋巴结，他自己在肿瘤上注射药物，导致继发感染，又到了我们这里。”叶智敏说。
感染被控制后，“倔强”的李先生不愿意再治疗，坚持出院回家。
从医这么多年，这么嗜烟嗜酒如命，以及依从性这么差的患者，叶智敏也是第一次遇到，“烟酒本就是诱发癌症的高危因素，他的摄入量尤其大，又不按照规范的治疗方案来治疗，确实挺让人无奈的。”
“肿瘤患者的依从性大大影响治疗和预后效果。在专业知识不对等的情况下，患者对治疗方案的认知存在盲区，”叶智敏表示，“患者信任医生、听从治疗建议，对于延长生存期，提高生活质量十分关键。”
有烟酒史的肿瘤患者，容易多位癌变
“临床上看，很多头颈部肿瘤患者都有吸烟史。香烟和酒精都容易致癌。”头颈放疗科主任姜锋解释，有烟酒史的肿瘤患者很容易发生多部位癌变，其中三分之一的人，会在5年之内出现第二种，甚至第三种肿瘤，“这就是区域性癌变。”
姜锋接诊过的患者中，曾经有一位连续发生5类癌症，分别出现在口腔、咽喉、食管、肺部等。
“短期内大量饮酒，和长期少量饮酒，对身体造成的伤害都是一样的。”姜峰表示，按照世界卫生组织的建议，每人每天摄入的酒精量要低于15克，“从这个角度上，无论你喝的什么酒，白酒、啤酒、黄酒，只要含有酒精，摄入量超标了，都会损害健康。”
姜锋说，头颈肿瘤的高发年龄是60岁以后，李先生36岁的时候就确诊下咽癌，明显是癌症早发，“这和他吸烟喝酒的习惯密不可分。”
如何远离头颈部恶性肿瘤？头颈放疗科负责人姜锋主任医师强调尽早戒烟和控制饮酒的重要性。
“每一根烟、每一滴酒都会在你身上留下痕迹。”姜锋提醒，戒烟这件事，越早越好，因为吸烟对身体的影响有持续性，流行病学统计研究表明，吸烟人群在戒烟10年后，患癌风险才能降低到平均水平。
另外，控制酒精摄入量同样重要，吸烟+饮酒的组合，能够带来危害1+1>2的效果。世界卫生组织（WHO）建议的安全饮酒标准是成年男性每日饮用酒精量不超过20g，中国现行标准是15g，女性摄入量应该更少一些。
姜锋也提醒，对头颈部肿瘤来说，除了烟酒是高危因素外，HPV病毒也容易引发口咽部肿瘤，“不过，从治疗效果来看，同样是口咽癌，HPV病毒引发的治愈率可以达到百分之八十左右，但如果是烟酒引发的，治愈率可能平均只有50%。”
“吸烟、喝酒、熬夜，这些都是不良生活习惯，能改则改。”姜峰提醒，最好养成合理膳食、合理运动的好习惯，“真的不幸得了肿瘤，无论在哪里治疗，都要有良好的依从性，进行规范治疗，这样才能有比较好的预后。”
来源 浙江省肿瘤医院、极目新闻