患者出现视物重影，于是到眼科就诊，结果并非眼部疾病，而是糖尿病引起的动眼神经损害。

糖尿病人遇上神经病变，是常见之事。据了解，糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，最常见的症状是远端对称性的肢体疼痛或麻木不适，可能导致患者情绪和心理问题，影响患者生活质量。此外还可能表现为单神经病变，主要累及脑神经，以动眼神经、展神经多见，导致眼球运动异常，出现视物重影等症状，而这部分症状往往会被患者误认为是眼部疾病。

案例

发现自己视物重影

控制血糖症状改善

50多岁的老张（化名）发现自己视物有重影，一个多星期之后，重影的感觉让他头晕目眩，于是到眼科就诊，可检查之后，眼科医生却告诉他并非眼部疾病，建议他到神经内科就诊。

老张到复旦中山厦门医院神经内科，医生仔细检查了老张的双眼，发现他的眼球活动困难，在排除重症肌无力、痛性眼肌麻痹、颅内病变等疾病后，同时了解到患者已有多年糖尿病病史且血糖波动明显，判断老张的症状属于糖尿病引起的动眼神经损害，造成眼外肌麻痹，从而影响视物。

医生叮嘱老张严格控制血糖，同时规律服用营养神经药物，经过半年治疗，症状得以改善。

膝盖以下锥刺样疼痛

为糖尿病周围神经痛

80多岁的老尤（化名）患有糖尿病多年，即便已经采取治疗措施控制血糖，但血糖指标仍有较大波动。最近两三年，老尤出现双下肢异样，从膝盖以下发生锥刺样的疼痛，就连触摸皮肤都会感觉到火辣辣的疼，被诊断为糖尿病周围神经痛。

近期，患者到厦门大学附属第一医院疼痛科看诊，在稳定血糖的前提下，蔡振宇主任为其进行神经调控等治疗，患者疼痛感消失，生活质量得到明显改善。

症状

疼痛首先累及下肢

从远端向近端发展

蔡振宇主任说，神经周围组织需要通过神经进行血液循环，完成机体代谢。血糖控制不佳，会导致神经鞘膜代谢异常，造成血管损伤、神经生长因子缺乏等问题，从而出现神经水肿、神经压迫，引起神经性疼痛。这种神经疼痛多出现在下肢远端，可以呈现出锥刺般的钻痛感，或像是被浇了辣椒水一般火辣辣的疼。

复旦中山厦门医院神经内科黄丽芳医生说，糖尿病引发的神经性病变多表现为双侧对称性的针刺样、烧灼样、触电样疼痛，首先累及下肢，从肢体远端逐渐向近端发展。部分患者可表现为双下肢袜套样的感觉减退或缺失。神经疼痛的发生，对患者生活和情绪影响很大，会干扰日常生活，继而产生烦躁焦虑情绪，对心理健康造成影响。

危害

极易发生组织溃烂 甚至可能导致截肢

蔡振宇说，糖尿病周围神经病变发生后，随着病情发展，血管发生病变，血管的缺血缺氧也让人体组织变得脆弱，如果出现伤口，极容易出现组织变性，出现肢端皮肤的溃烂，再加上高血糖环境为细菌培养创造了良好的条件，加重组织变性程度，甚至出现坏死，最终可能造成截肢的严重后果，最具代表性的便是大家常说的“糖尿病足”。

对于糖尿病患者而言，擦伤、甚至蚊子的叮咬等小伤口，都有可能成为皮肤溃烂的开端。不过，不仅仅是皮肤，骨骼、血管等所有结缔组织都可能受到影响，甚至还会影响内脏器官的健康，从而发生视网膜、心肌梗死等病变。

临床中，约有百分之二三十的糖尿病患者会出现糖尿病周围神经痛，出现疼痛、麻木等不适，严重影响患者生活质量，而其中约有10%的患者，不得以只能截肢。

导致动眼神经麻痹 出现眼球活动困难

黄丽芳告诉记者，糖尿病患者还可能会发生单神经病（单神经病是指单一神经受损产生与该神经支配范围一致的运动、感觉功能缺失症状及体征），这类患者在临床中也不在少数，最常见的症状便是视物重影。黄丽芳表示，科室在接诊视物重影的患者中，约有一半是糖尿病引起的单神经病变。

黄丽芳解释，高血糖会激发氧化应激等病理过程导致滋养神经的微血管损伤、神经缺氧促使糖尿病神经病变的发生，因而发生动眼神经麻痹，出现眼球活动困难，表现为视物重影。

糖尿病还可能引起神经根或神经丛病变，症状与腰椎疾病类似，都会造成腰骶部的不适，也可能让大腿后方延伸至小腿的神经感觉到麻木、疼痛，为单侧发病。

并发腕管和肘管综合征 会持续出现麻木和疼痛

黄丽芳说，临床中发现糖尿病患者更容易合并腕管综合征、肘管综合征，这可能与糖尿病患者更容易出现缺血缺氧、神经反复受到压迫有关。

两种疾病同样以神经所支配区域的麻木乏力为主要症状。腕管综合征患者是正中神经在腕管内受压引起的，以手掌桡侧三指半的麻木或疼痛为主；肘管综合征则是尺神经在肘部受到压迫所致，因此不适感主要发生在手掌尺侧一指半左右的位置，两种疾病的患者早期可能仅仅是偶尔发作，可自行缓解，随着病情加重，麻木和疼痛会持续存在，甚至出现相应神经支配的肌肉无力萎缩。

提醒

血糖得不到良好控制

后续治疗会大打折扣

黄丽芳介绍，对于糖尿病周围神经痛的患者，神经内科主要以药物治疗为主，包括营养神经、改善疼痛症状、改善微循环、抗氧化应激、改善代谢紊乱等的药物。

“除了药物治疗，我们还会通过对神经调控，让疼痛信号发生改变，阻止神经病理性疼痛的加重，促进局部血液循环再建。同时通过光学、超声波等物理治疗，改善糖尿病周围神经痛的疼痛程度。”蔡振宇介绍，他们也帮助过许多曾被诊断需要截肢的患者，保住双足，让他们重新回归正常生活。

不过，两位医生都提醒，所有治疗的前提是血糖必须得到良好的控制，否则其他后续治疗的效果都会大打折扣。

链接

“性趣”不再有

可能是糖尿病引起

门诊常会有一些中年男性糖尿病患者，面对医生支支吾吾，难以启齿，说自己不知为何，总提不起“性趣”，私下里亦曾购买所谓壮阳药，疗效并不明显，家庭生活非常不愉快。

（文/厦门晚报记者 匡惟 通讯员 陈嘉俊 漫画/小牛）