日前，广西壮族自治区医疗保障局发布通知称，11月1日起，广西将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围。此前，已有多地发布过拟探索辅助生殖纳入医保的消息，广受舆论关注。

　　进一步减轻生育支出负担

　　“我一直想通过试管技术生个孩子，但相关费用会给家庭带来较大经济负担。”今年40岁的刘玉婷和丈夫结婚10年，因为种种原因无法自然受孕。

　　刘玉婷说：“试管婴儿没有想象的那么简单，如果失败了就得从头再来，要重新吃药、打针。一个周期就要花费好几万元，对于我们工薪家庭来说是一笔不小的数目。”

　　在北京大学第三医院生殖医学科排队候诊的张丽已经历过一次促排卵、两次胚胎移植，但未成功，且已花费近5万元。

　　记者在采访过程中了解到，如果采用体外受精胚胎移植技术，加上前期检查费用，每周期约3万元；有家族遗传病史情况的患者，需要采用着床前胚胎遗传学检测技术，因疾病和检测胚胎数目不同，在常规费用基础上每周期增加1万至2万元，也就是说，做一次试管婴儿的费用少则几万元，多则数十万元，这样的开销让不少家庭望而却步。

　　近年来,我国育龄夫妇的不孕不育率不断攀升，辅助生殖需求大幅增加。2022年8月，国家卫健委等17部门印发的《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》提出，指导地方综合考虑医保（含生育保险）基金可承受能力、相关技术规范性等因素，逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围。

　　今年7月1日，北京市率先实施16项治疗性辅助生殖技术项目纳入基本医保，按医保甲类纳入门诊报销，成为全国首个将辅助生殖技术纳入医保范畴的城市。

　　此前，辽宁省医保局发文，拟于7月1日执行将胚胎培养等18项辅助生殖项目纳入辽宁省生育保险目录。然而，8月11日，辽宁省医保局在回复公众留言时表示，考虑生殖类项目比较特殊，情形复杂，待遇政策制定国内尚无成熟经验可借鉴，因此，需要进一步研究论证配套的待遇政策。截至记者发稿前，辽宁省就此暂未有进一步的通知。

　　目前，广西壮族自治区辅助生殖类医疗服务项目纳入医保的政策已经落地，且已经下发至各医院。据悉，纳入医保的项目包括取卵术、胚胎培养、胚胎移植等，限门诊，每人最多报销2次，参保人员享受基本医疗保险待遇时，不设基金起付标准，职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险报销比例分别为70%、50%。

　　在广西壮族自治区妇幼保健院生殖医学中心主任周红看来，政策的实施将为广西的不孕不育患者群体降低生育成本，有助于辅助生殖技术的推广，营造一个更加友好的生育环境。

　　纳入医保难在哪

　　和辽宁省类似，江西、湖南、四川、湖北等地都曾发布过拟将辅助生殖技术项目纳入医保的消息，有一些地方回应“还没有能力将支付范围扩大到辅助生殖类项目”“将通过各种渠道支持优生优育”等，也有地方表示暂缓实行这一政策主要原因还在于“医保基金只是略有盈余”。

　　辅助生殖项目纳入医保难在哪？不少业内人士对记者坦言，主要因为“钱”。

　　在北京将辅助生殖项目纳入医保后，多家医院的接诊患者数量增多。北京妇产医院生殖医学科主任杨晓葵告诉记者，今年7月后，她所在科室接诊的患者人数环比增长了25%左右，为此，医院特意增加了夜间门诊和周末门诊。

　　美中宜和集团生殖健康部负责人李洋也表示，7月，他所在医院辅助生殖就诊人群增长了20%左右，一些本不需要采用辅助生殖的夫妇也来到门诊咨询试管婴儿手术等问题。

　　辅助生殖项目纳入医保后可以报销多少？第二次尝试辅助生殖的张丽告诉记者：“一次移植手术费、解冻费、药费加起来约5700元，报销后只花了3100多元。”

　　“有些辅助生殖项目单次收费比较高，有时尝试几次也未必能成功。若是接受辅助生殖类医疗服务的人大幅度增加，就会对医保基金构成不小的压力。”曾在辅助生育领域工作多年的林先生告诉记者。

　　在西安交通大学人口与发展研究所教授姜全保看来，辅助生殖纳入医保需要仔细考量：“首先，需要在医保政策上调整；其次，需要考虑医保基金的支付能力，基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本医疗保障，在有限的医保基金支付能力的前提下，到底哪些项目能进入医保，各地可能要尽力而为、量力而行；第三是支付标准、报销比例和分担机制；最后则涉及跨地区就医的问题。”

　　对外经济贸易大学保险学院教授于保荣认为，生殖辅助技术是否纳入医保支付范围，还取决于有关方面对辅助生殖技术的价值观和对社会医疗保险制度的定位，“是否将辅助生殖纳入医保与国家经济收入水平关系不大，主要在于社会认知。”

　　支持生育还需配套发力

　　受访专家认为，辅助生殖项目纳入医保后确能提升生育信心，但提高生育率需社会、经济、文化多种因素共同作用，这其中经济和就业环境、住房成本、子女教育成本和教育焦虑、普惠优质托育机构和优质教育资源不足等，都是影响生育的因素。

　　国家卫生健康委办公厅主任王斌在11月1日召开的“推动卫生健康事业高质量发展护佑人民健康”发布会上表示，国家卫健委加强了部门协调和生育支持政策体系的研究，着力解决生育支持配套措施落实中的难点堵点问题，深入实施妇幼健康保障工程，强化母婴安全“五项制度”，维护妇女儿童健康权益，加强优生优育服务保障。

　　不孕不育之外，养育成本高是制约人口生育率提升的关键。在姜全保看来，比提高生育率更重要和迫切的问题，可能是住房、教育等方面的改革。

　　国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司、国家疾控局综合司等三部门联合印发的《关于促进医疗卫生机构支持托育服务发展的指导意见》称，支持医疗卫生机构积极参与各级托育综合服务中心建设、运营，对托育机构开展人员培训、业务指导、管理咨询等服务。

　　据了解，下一步，国家卫生健康委将继续协调相关部门，把人口高质量发展同人民高品质生活紧密结合起来，继续开展托育服务机构建设、全国婴幼儿照护服务示范城市创建、全国爱心托育用人单位评选，逐步完善托育服务的政策法规、标准规范和服务供给，进一步推进人口政策不断优化。

■中国城市报记者 康克佳