开栏语
【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
男性同房“不行”，就一定是出大问题了？其实不然。不久前，广东省中医院男科雷振华医师接诊一位男性患者的过程或许能带来一些启发。
许某，男，26岁，因只在性生活时无法勃起两个月为主诉就诊。自诉两个月前第一次性生活时，由于情绪紧张，缺乏经验，局部疼痛，导致在同房过程中突然疲软而失败。从这以后，许某每次想进行性生活时便无法正常勃起。甚至手淫时勃起的程度也常和情志变化有关，射精缺少快感。曾经到医院就诊及自行在网上购买补肾壮阳药物服用，病情未见好转。检查尿常规、血常规、性激素、阴囊彩超等未见明显异常。就诊时情志抑郁，悲观，欲言又止，心理负担重。同时诉偶有胸闷，阴茎睾丸胀痛，头晕头胀。舌淡，苔薄白，脉弦。
雷医师分析病情后，认为西医诊断为勃起功能障碍，主要为性焦虑导致。中医诊断为郁证、阳痿。中医辨证为肝郁气滞证。属于情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次是心、脾。肝失疏泄为主要病机。治宜疏肝解郁、调达气机。方药以达郁汤加减（柴胡、升麻、香附、川芎、白蒺藜、青皮、夜交藤、生麻黄等）；同时配合心理辅导，与患者及其女朋友详细讲解男女正常生殖解剖生理及性常识。服药两周后患者心情较前舒畅，就诊时较前话语增多。治疗期间进行过一次比较正常性生活后，信心大增。自诉仍有少许睾丸胀痛，舌淡红，苔薄白，脉弦。继续用前方加蜈蚣、白芍，增强通络解郁之力。服药4周后，每次性生活都能正常进行，身体无特殊不适。
雷医师分析本例属于中医的肝郁气滞证。肝主疏泄，主升，焦虑太过，则肝疏泻无能，郁而不答，阴茎勃起受阻；气机进一步阻滞。方中柴胡、升麻、香附、川芎、白蒺藜、青皮疏肝理气解郁；生麻黄属肺经、主气，辛温走窜，宜通气血，通行十二经，意在使郁滞透达，而非发汗解表之意。夜交藤养心安神。白蒺藜用量可以稍大，气行则血行；再加蜈蚣活血走窜通络；白芍缓急止痛。由于药证相符，所以效果良好。本案同房“不行”，缘由“性焦虑”导致，并非大问题。主要是患者对性常识缺乏了解，病情私密，这种特殊的焦虑很难通过自身调节所导致。建议专科诊治，问题一般不难解决。
相关科普知识
01、常见性焦虑的类型有哪些？
（1）暗示性性焦虑：由于性心理脆弱特征，因此无论男女在性生活中对声音、脸色、态度、情绪、气味、环境都比较敏感，造成心理干扰，形成暗示性性焦虑。比如初次性行为，腋臭、出血、不恰当的语言或者玩笑都能造成暗示性性焦虑。另外，这类情况在中老年人群中表现也很多，比如性接受的范围，时间的不妥，性外科手术、夫妻分床，都可能产生暗示性性焦虑。
（2）刺激性性焦虑：直接受到精神刺激，如受到恐吓、谩骂、指责，甚至是行为骚扰，从而阻断性唤起而发生的性心理焦虑。
（3）转移性性焦虑：夫妻之间不可避免地要发生一些矛盾，若不妥善解决往往会在双方心灵上留下阴影。带着阴影和隔阂行房，本来好端端的生活变成一场闷闷不乐的体力消耗过程。这种本不关性内容的不良情绪，因掺和性行为，又出现性心理压力，所以称之为转移性性焦虑。
02、性焦虑的预防和调护
（1）学习和掌握基本的性心理和性解剖生理知识，建立对性的科学认识和科学态度。
（2）性伴侣双方交流、沟通性信息，在互相理解的基础上保持性心理的和谐；建立牢固的性心理防御机制，防止性焦虑的发生。
（3）如确实出现性焦虑的情况，及时到专科就医，不要自行压抑隐忍，避免情况加重。
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学术带头人
陈志强教授
教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。
擅长：
泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。
出诊时间：
星期一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科
星期四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科
星期五上午：广东省中医院大学城医院男科
供稿人
雷振华
主治医师，毕业于云南中医药大学，中医外科学、男科硕士。参与国家级、省部级科研课题5项，发表论文7篇，参编医学著作3本，师从现代中医男科学创始人和奠基人之一的秦国政教授。
擅长：
中西医结合综合疗法治疗前列腺炎、性功能障碍、早泄、男性不育症、女性难治性尿路感染、膀胱过度活动症、前列腺增生、包皮过长、包茎等男科疾病。
手术：
无痛包皮环切手术。
出诊时间：
每周一上午、周三上午、周六上午：广东省中医院大德路总院泌尿男科
每周一下午、周二上午、周三下午、周四下午、周五全天：广东省中医院大学城医院泌尿男科
供稿：广东省中医院泌尿男科
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍