极目新闻记者 晏雯
通讯员 杨岑
脊髓损伤、高位截瘫导致大小便失禁，剧痛难忍丧失生活希望……34岁的卡车司机王先生（化姓）因一场事故丧失了对生活的所有希望。半年多来，在家属的陪伴下，他们辗转全国求医，历经了胸椎手术、干细胞移植等多种治疗后，病情并未得到缓解。最终，经武汉大学人民医院（湖北省人民医院）疼痛科副主任贾一帆副教授团队成功实施国内首例全植入式脊髓＋骶神经刺激器植入术后，病情得到有效缓解，运动功能和生活质量有望进一步提升。
遭遇事故，34岁“顶梁柱”不幸高位截瘫
34岁王先生是山东人，他曾是一名卡车司机，也是家中的顶梁柱。去年7月一次运货途中，他不幸被车上重物砸伤，导致全身多处损伤、胸椎重度骨折、高位截瘫。经过救治，王先生虽然脱离了生命危险，但医生对家属说的话让一家人如坠入冰窟。医生说王先生今后有可能是高位截瘫，也就是终身瘫痪。
此后，王先生的生活苦不堪言，大小便失禁不说，还伴有剧烈疼、肌肉萎缩等并发症。揪心不已的家属带着他辗转上海、北京，多方求医，历经了胸椎手术、干细胞移植等多种治疗后，病情并未得到缓解。
今年2月，在经历了大半年的辗转求医后，不愿放弃的家人带着王先生来到具有丰富的神经调控治疗经验的武汉大学人民医院疼痛科。经病友介绍，这里具有丰富的神经调控治疗经验，希望王先生在这里通过接受神经刺激器的植入治疗，能缓解他的疼痛和恢复部分瘫痪的功能。
植入起搏器，有望“重燃”截瘫患者失灵细胞
“截瘫患者住院周期长、治疗效果差、死亡率高、花费多。如何让存活下来的截瘫患者缓解疼痛，早日改善神经功能，甚至是恢复肢体部分活动功能，做到日常生活自理，既是患者及家属的殷切期待，也是临床医生渴望解决的医学难题。”疼痛科副主任贾一帆副教授介绍，脊髓损伤尚无成熟的确保疗效的治疗方案，运动功能恢复的效果也参差不齐。只要治疗方案有利于脊髓损伤并发症的防治，同时不造成患者二次损伤，目前来说都是值得探讨和尝试的方案。
贾一帆介绍，单纯康复对于疼痛的控制、神经的萎缩改善能力有限。脊髓刺激系统（Spinal Cord Stimulation , SCS），俗称镇痛起搏器，脊髓电刺激是恢复脊髓损伤患者运动功能的一种很有前景的治疗选择，除可以明显改善疼痛、对延缓脊髓神经的萎缩也有良好的效果，能缓解和控制脊髓损伤导致的并发症、促进脊髓损伤康复，有望让截瘫患者实现运动功能改善或康复。
而骶神经刺激系统（Sacral Neuromodulation, SNM）俗称膀胱起搏器，是植入体内长期使用的电调节治疗系统。骶神经调控作为新兴神经调控手段，利用弱电脉冲刺激尾椎骨附近的骶神经，调节膀胱、尿道括约肌及其他盆底神经的反射，能最终改善下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的症状，不仅可以改善尿失禁症状，还对排尿困难、尿潴留，甚至排便及性功能障碍等症状有缓解作用。
“全植入式脊髓（镇痛起搏器）＋骶神经刺激器（膀胱起搏器）植入术在国内还未见报道，截瘫大小便失禁患者，如果能够通过骶神经刺激改善大小便功能；通过脊髓电刺激不仅能缓解患者的顽固疼痛，还能促进下肢功能康复，这都将明显提高他们的生活质量和生存周期。”结合多次全面会诊结果，并与家属充分沟通之后，贾一帆副教授决定带领团队对王先生同时植入脊髓+膀胱起搏器进行治疗。
国内首例，同时植入脊髓+膀胱起搏器带来治疗希望
2月28日，在武汉大学人民医院东院麻醉科医护的精妙配合下，国内首例“全植入式脊髓＋骶神经刺激器植入”手术成功实施。术中贾一帆带领团队测试刺激骶神经，王先生肛门及足底应答明显。脊髓电刺激器术后开机测试，王先生也能感受电流在目标区域全覆盖。术后，贾一帆表示：随着刺激时间的增长及配合功能康复，王先生的疼痛不适、肌肉萎缩、关节僵硬、下肢血栓形成等并发症将会得到一定的缓解，大小便功能也有望得到一定改善，生活质量和生存周期将明显提高。
贾一帆副教授介绍，我国截瘫患者以每年12万的速度递增，现有截瘫患者已突破100万。脊髓损伤常造成截瘫、疼痛、大小便功能障碍等，严重影响患者身心健康。脊髓损伤可引发一系列的全身问题，早期可引发肺部感染、水电解质紊乱、消化道出血、麻痹性肠梗阻等并发症，远期可引发有肌肉萎缩、骨质疏松、骨折、关节畸形、性功能障碍或丧失等并发症。同时由于长期卧床常常引发压疮、泌尿系统感染、下肢静脉血栓等并发症，严重影响患者生活质量和社会活动能力，因而早期干预和术后功能康复治疗尤为重要。
贾一帆强调，国内外研究均表明脊髓电刺激器植入术对部分脊髓损伤、脑卒中后肢体偏瘫患者有改善运动功能的作用，但因植入的刺激器价格不菲，且肢体运动功能康复改善程度可能存在差异，因此，未来还有一段路要走。
（图片由武汉大学人民医院提供）