开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

引言

慢性腹泻是指大便粪质稀薄，或含未消化食物或脓血，且排便频率增至每日3次以上，持续至少4周。可由肠道感染性疾病、非感染性炎症、全身性疾病及药物因素等引起，西医治疗主要用解痉剂、止泻剂、益生菌、免疫抑制剂、生物制剂等治疗，暂无特异性治疗。中医中药治疗该病有自身优势，范冠杰教授运用“动-定序贯范氏八法”哲学中医思想指导整体调治，在临床上屡获良效。

案例举隅

患者男性，26岁，因“腹泻10年余”来诊。

【初诊】患者从中学开始即出现大便次数增多，每日5次以上，粪质稀薄不成形，粪便可见未消化食物残渣，伴有腹痛、肠鸣、嗳气，无粘液脓血便、里急后重等。体型瘦弱，自觉易疲倦，平素不思饮食，餐后胃脘胀满感。舌淡红，苔白，脉弦。患者既往辗转多家医院，做过诸多检查，排除消化道器质性病变、炎症性肠病和甲亢等全身性疾病，使用过多种药物仍未见效，久闻范冠杰教授大名，特意从江苏过来就诊。

中医诊断：泄泻

辨证：肝郁脾虚，湿浊内阻

处方：柴胡5g，白芍30g，牡丹皮30g，薄荷10g（后下），党参15g ，炒白术30g，山药15g，陈皮10g，莱菔子10g，山楂15g，车前草15g，生姜10g，大枣10g，甘草10g。共7剂，每日一剂，分次服。

【二诊】患者服药后，大便腹泻次数减少，每日约1~3次，多于早餐后腹泻，大便仍有不成行，肠鸣、胃胀、腹痛、嗳气较前明显好转，胃纳仍欠佳，不欲饮食，早饱，中药去莱菔子，加茯苓15g、神曲15g、麦芽20g加强淡渗利湿、消食和胃之功。

【三诊】患者服上方7剂后，胃胀、嗳气、肠鸣消失，大便每日1~2次，基本成形。舌淡，苔薄白，脉弦。中药白芍、牡丹皮减量，党参、山药加量加强健脾益气之功。服法同前，继服14剂。

随访至今约一年，患者精神良好，大便成形，每日1~2行，纳眠可，餐后胃脘胀满感，体重恢复正常，患者非常高兴。

按语

范冠杰教授认为慢性腹泻之主脏在脾、主因为湿，该病患者在脾虚湿盛的基础上，加之病程日久，久治不愈，情志不畅，肝生郁结。首诊以党参、炒白术、山药、陈皮共用，党参甘温益气，健脾养胃，白术健脾燥湿，加强益气助运之功，陈皮理气化滞，山药健脾止泻，生津固肾，山药和陈皮一敛一散，补而不滞，此四味药简力宏，起到健运脾胃，祛湿化浊的功效。肝脾相助，如肝木过盛可以客伤脾土，肝木过弱亦不能疏通脾土，肝脏喜升散而恶抑郁，再辅以柴胡、白芍、薄荷、丹皮四味疏肝药串同用，以柴胡之辛散、白芍之酸敛、薄荷之轻宣、牡丹皮之透郁，四药结合能起到疏散肝郁，祛湿通阳，升提脾气的作用，又能避免温燥伤阴。莱菔子、山楂主治食积证，山楂长于消积化滞，莱菔子尤善消食行气消胀，两者合用，可起到良好的消食化积之功。生姜与大枣配伍，生姜得大枣可缓和其辛散之性，大枣得生姜可防止补气过壅之偏。两药相须为用，取其一气一血、一补一散、一营一卫之功。尤其值得一提的是，范冠杰教授使用车前草的用意，与朱丹溪“利小便所以实大便也”的观点不谋而合，所谓“利小便以实大便”，即通过小肠的泌别清浊作用，吸收食物残渣中过度的水分，使水湿从小便中排出，从而达到大便成形的目的。二诊患者消化道症状明显好转，但仍有纳差、早饱情况，故原方基础上加茯苓淡渗利湿，茯苓味独甘淡，甘则能补，淡则能渗，能补能利，能动能静，再加神曲、麦芽消食和胃，与山楂同用，中医俗称“焦三仙”，能起到很好的消食导滞的作用。三诊时患者诸症好转，故以加强固护脾胃之功。

“动-定序贯范氏八法”是长期临床实践、名医经验嫡传与中医经典理论，结合自然哲学思想形成遵循系统规律的现代中医思维范式。“定律观”是其核心理念之一，强调以归纳推理的方式探究疾病的变化规律，将对立互化的“动”与“定”有机统一，注重系统的整体性、关联性，探寻系统的特性和规律。“定律观”之定，强调把握疾病发生发展的核心病机和核心治法，对于该患者的诊治，范冠杰教授在临床诊治谨遵“肝郁脾虚，湿浊内阻”核心病机，临诊过程中以“疏肝健脾，祛湿化浊”为核心治法，此乃该病发展变化过程中的根本规律和治疗中所遵循的法则。而“动”即强调辨证论治之动，根据患者体内气血浮动的情况，在一诊处方基础上，二诊、三诊或加强淡渗利湿，或加强消食和胃，或加强固护脾胃。范冠杰教授以药物为干预手段，以机体的变化规律为原则，使得患者气血津液通畅条达，最终阴阳平衡，形神统一，患者多年顽疾终得到治愈。

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：唐咸玉

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍