中枢神经系统包括脑和脊髓，位于颅骨包绕的颅腔和椎体形成的椎管内，一般物理检查的价值有限，影像学检查具有重要意义。脑和脊髓病因复杂，病种较多，包括先无发育性病变、血管性病变、脱髓鞘改变、炎性、肿瘤性病变等，且治疗方案和预后也截然不同。影像学检查不但能够确切地检出这些疾病部位、形态、密度、数量及临近结构改变，并且多数可做出明确诊断或鉴别诊断，有利于临床的治疗和预后评估。各种影像检查技术均可用于中神经系统疾病检查，然而它们的应用范围也各有不同的优势和不足，且有很大差异。
一、X线检查
X线平片很少用于中枢神经系统疾病检查，通常只是用来评估颅骨和脊椎的骨质改变；数字减影血管造影检查(DSA)应用较多，主要是评估脑血管和脊髓血管病变。

头颅侧位片 腰椎侧位片

二、超声检查
超声检查在中枢神经系统的应用有限，经颅多普勒（Transcranial Doppler)检查可获取脑动脉的血流动力学信息，以及在婴幼儿经未闭合的前囟检查颅内病变。

超声多普勒检查

三、CT检查

CT检查分平扫和增强两种成像方法，是中枢神经系统各种疾病的首选和主要影像检查技术，能够发现颅脑大多数疾病，包括先天性脑发育异常、脑肿瘤、脑血管病变、颅脑外伤性病变、颅内炎性改变及部分脑代谢性疾病、脱髓鞘疾病，结合增强扫描，通常能明确诊断，或提供鉴别性诊断。但，对于超急性期脑梗死、垂体微腺瘤、小的转移瘤、椎管内脊髓及脊神经根病变等CT检查的价值有限。

CT平扫 脑窗 CT平扫骨窗

四、MR（磁共振）检查
磁共振检查是中枢神经系统各种疾病的主要影像检查技术，具有组织分辨力高、多序列多参数、多方位成像优势，能够更敏感、更直观地发现并显示病变，从而有利疾病的早期检出和准确诊断，且磁共振检查无电离辐射，可作为超急性脑梗死、脑转移瘤等疾病的首选检查方法，临床应用广泛，除T1、T2、FLAIR、DWI、DTI成像序列、打药和不打药增强外，还有磁共振波谱（MRS），是目前唯一一种无创性观察活体组织代谢及生物变化的技术，在肿瘤的检出、代谢性疾病、线粒体疾病等诊断方面有独到之处；磁敏感加权成像技术（SWI），可充分显示组织之间内在的磁敏感差别，在小静脉显示、血流灌注的间接评估、动静脉畸形、海绵状血管瘤、弥漫性轴索损伤、微出血灶的检出和诊断方面，可为临床提供较确切的诊断依据。

磁共振检查也有一定限度，如检查时间长、部分病人幽闭恐惧、有铁磁性金属植入物和检查部位不能静止等不能行磁共振检查，并且对钙化性病变的识别敏感性不如CT，急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血和一般急性颅脑外伤等急症检查，建议首选CT检查。此外，磁共振检查也是椎管内脊髓的各种类型疾病的首选和主要影像检查技术，具有独特诊断价值，是其他影像检查技术难以比拟的。

T2加权成像 T1加权成像

DWI FLAIR

综上所述，对于中枢神经系统疾病，CT检查和磁共振检查都是主要影像检查技术，超声和X线应用较少。在实际应用中，临床医师要根据拟诊断的疾病，以及所想了解的病情进展情况，选择合适的X线、超声、CT或MRI检查；此外，在应用中还可联合同一种检查类型的不同检查方法，或联合超声、CT、MRI的多种检查方法，以达到最佳的疾病检出和正确诊断之目的。

（作者：南阳市第四人民医院 杨印    编辑：王鹏飞    责任编辑：杨华）