在门诊经常会遇见一些脚后跟疼痛的患者，要求拍个片子看看是不是脚后跟长了骨刺，认为自己的脚后跟疼痛是被骨刺扎出来的。其实“骨刺”本身并不会引起足跟疼痛，与足跟痛没有直接的关系，足跟疼痛是由于局部软组织发生无菌性炎症后刺激神经导致的。

足底筋膜炎是导致足跟疼痛最常见的原因，绝大多数足跟疼痛都是由于足底筋膜炎导致的。足底筋膜是位于足部跖骨与跟骨之间一片非常强韧的扇形筋膜组织，是足底维持足弓的致密结缔组织。其主要功能：维持足弓的高度，保持正确的步态。在运动的过程中，可以承受足部的张力，提供扭力。可以吸收地面的反作用力，起到避震、缓冲的作用。

足底筋膜炎是指足底筋膜由于外受到力冲击、长期负重或者长时间穿硬底或者高跟鞋等原因，引起局部慢性劳损，导致足底筋膜出现无菌性炎症。

最典型的临床症状是足跟部位出现疼痛和不适，压痛点位置多在足底近足跟处，有时压痛较为剧烈，并且持续存在。

晨起时疼痛明显，活动后可以缓解，但过度行走时疼痛感加剧，严重者甚至站立休息时也存在明显的疼痛感。在主动或者被动背伸踝关节时，足底近足跟处会出现疼痛症状。

治疗方法：

1.穿合适的鞋子：可以选择专业的运动鞋，不穿过硬、过软、过薄底的平底鞋以及高跟鞋，必要时可在足跟处加有弹性的硅胶鞋垫，以缓冲足底受力的强度。

2.避免长时间行走或者运动。

3.减轻体重，以降低身体对足底的压力。

4.中药足浴：可以使用一些活血化瘀的中草药（伸筋草、透骨草、红花、鸡血藤、炒桃仁、络石藤、海风藤、艾叶各10克）放入40度左右的水中进行足浴，每次20分钟左右，每天一次。

5.减少负重活动：尽量减少足部的负重活动，避免长时间站立行走跑跳等。

6.局部冰敷：急性期可以使用冰袋敷于患处，每次15分钟左右，每天3-4次。

7.物理治疗：超短波透入疗法、中药离子导入及体外冲击波治疗等物理治疗，其中体外冲击波作为近几年新兴的一种治疗方式对足底筋膜炎的治疗效果显著。

8.药物治疗：急性疼痛期可以口服非甾体抗炎药物治疗，常用的药物有乐松、布洛芬、塞来昔布胶囊、西乐葆等。此类药物有一定的胃肠道刺激作用，建议饭后服用。

9.局部注射治疗：建议到有条件的医院在超声波引导下，进行局部封闭注射治疗，此种方法具有定位准确，用药量少，避免医源性损伤。

10.手术治疗：对于保守治疗效果不佳的慢性足底筋膜炎患者，可行手术治疗以达到松解跖筋膜及神经减压的目的。具体手术方式包括：超声波定位下行小针刀松解手术、内镜下跖筋膜切开术等手术方式。

一旦出现足底疼痛，应及时就诊，明确足底筋膜炎诊断，及时进行治疗及康复训练，一般都是可以治愈的。切勿贻误病情，以免病程延长，损伤加重，转为慢性损伤，容易反复发作，影响正常工作和生活。

作者：王东伟

来源：沈阳市第七人民医院