开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

在我国，中药在人们心目中的印象往往是有病治病，无病亦可强身的存在。对于备孕期间的夫妻而言，长辈们经常会拿来一些所谓的民间秘方煮给子女喝，名为能生儿子的秘方，一月内必怀孕等。年轻人往往碍于长辈的面子只能勉为其难地接受了，尤其是备孕良久仍未受孕的夫妻，那感觉就像是做了坏事一样，这种情节在影视剧里常可看到，这种艺术化的表现其实真的是有现实基础的。怀不上孩子就吃中药，再不行就做“试管”，这几乎成了不变的定论。其实，临床上，不育并不是一个简单的问题，各种情况下处理的方法也不尽相同，下面我给大家将两个临床工作中的真实案例，希望对大家有所启发。

一、岳父的秘方

张先生今年32岁，从事体育工作，生活作息良好，性情开朗，身强力壮，精力充沛，平时偶尔剧烈活动后阴部稍有不适，休息后可消失，所以也没有当回事。直到备孕1年多太太还未受孕，便在饭局上和岳父透露了自己的这个小问题，岳父当即确定“蛋蛋”痛肯定是肾虚，还说自己年轻时有身体不好，很怕冷，经常腰酸背痛，下面也常常不舒服，是一个老中医给治好的，还把方子留到了现在。这之后，张先生就开启了天天吃中药的日子，服药不到一个月就出现了口腔溃疡、头胀痛、情绪急躁易怒，甚至还出现了双手颤抖的症状。张先生这下慌了，赶紧到广东省中医院男科找到代睿欣教授看诊。

代教授看了一下处方：熟地黄20g，巴戟天10g，补骨脂10g，淫羊藿10g，桑螵蛸10g，阳起石10g等。看过《万氏家传广嗣纪要》的人一眼就看得出，这是壮阳丹的配方，剂量上有所不同。通过体检，代医生发现患者存在严重的精索静脉曲张，左侧III度，右侧II度，左侧睾丸已经有所变小，后来通过B超也证实了这一推断。最终患者采纳代医生的建议，行显微镜下精索静脉高位结扎术，术后予滋阴降火、活血化瘀的中药，四个月后太太怀孕了。

这个案例有以下几个教训：

1. 传统的验方在一两个人身上有用，但不见得能够大范围的应用，《景岳全书》有言：“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜。故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，去其所偏则阴阳和而生化著矣。”调整阴阳平衡就是男性不育的关键，一个阳虚的人吃了壮阳的药，那自然是受益的，一个阴阳平衡的人吃了壮阳药那就只能是承受阳亢带来的损害，有损而无益。

2. 是应用中医还是现代医学这个问题上，代医生的观点是：不管白猫黑猫，在一定的情况下，哪个猫抓老鼠厉害，就用哪只猫，不要对任何一方厚此薄彼，存在就都是有道理的，中西医结合，选择合适的方案才能事半功倍，去正规的医院就诊，找有经验的医生看病，这才是解决的正道，千万不要自己瞎研究，毕竟医学是一门内容复杂而且对经验要求比较高的行业。

二、睡不着的弱精者

谭先生，29岁，IT从业者，结婚一年多，太太一直未能受孕，去医院检，谭先生查精液常规一切正常，而太太则有多囊卵巢，从这一刻开始谭先生出现了焦虑的精神状态，常常失眠，并借酒消愁，尿酸高了，痛风也时常来光顾，不得已在一家医馆找了一个很有经验的老大夫，吃了三个月的中药，后来睡眠是改善了，痛风也没有再发作，但复查精液常规却让他大吃一惊，精液质量直线下降。后来他觉得小诊所不靠谱便来广东省中医院男科代睿欣医生处求治。经过问询、检查，患者除了精液质量低下，并未找到明确的致病因素。代医生怀疑中药有问题，而患者却并不这么认为，因为中药解决了他失眠和痛风的问题，怎么可能有问题，加上一般的诊所并未给处方，药物是啥根本不知道。后来，在代医生的一再要求下，患者将家里没喝完的中药拿到了门诊，代医生查看后，果然发现了其中的问题，治失眠的合欢皮用量大得吓人，估计有30多克，而金银花也用了20克，患者喝了三个月，很难不出问题。找到原因后，患者停用了所有中药，3个月后复查，精液质量回归正常。

普及一下，合欢皮作用为解郁安神、活血消肿，中医用来治失眠没问题，但现代医学研究发现合欢皮皂苷有明显的抗生育作用。金银花作用为清热解毒、疏散风热，在民间治疗关节红肿疼痛（痛风）是常见的，但现代医学研究提示，该药也是有抗生育作用的，虽然没有合欢皮那么严重。

这个案例有以下几个教训：

1. 不孕不育去医院检查是正确的选择，但无论身体有无问题，不要紧张焦虑，心理对身体的影响往往是巨大的，用平常心对待，改掉不良的生活习惯，在医生的指导下认真服药即可，想多了那是会事倍功半的。提醒一句，医学具有复杂性，查百度就想自己调理或者揣测医生用药的对错，这本身就是对自己的不负责任。

2. 对于中医生而言，一定要掌握中药现代药理学的知识，以前古人不懂得，我们要懂，不要夸海口，不要自大，认为老祖宗就是这么看病的，现在的研究都没意义，这绝对不可取。师夷制夷以治夷，抱着兼容并蓄的态度，谦虚谨慎，博古通今方可给出更好的治疗方案，不能说最好，因为进步没有止境，没有最好，只有更好，与同行共勉。

本期作者

代睿欣

副主任医师，医学硕士，现任世界中联男科专业委员会委员，中国民族医药学会男科分会常务理事，中国医师协会中西医结合医师分会男科专业委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会性与生殖学组委员，广东省中西医结合泌尿外科专业委员会委员，广东省中医药学会男科专业委员会委员，广东省中医药学会外科专业委员会委员，广东省针灸学会生殖泌尿男科专业委员会常务委员，广东省医学会男科学分会青年委员会委员，广东省医学会男科分会生殖学组委员，广东省医学会生殖学分会男科学组委员，广东省健康管理学会男性健康专业委员会委员。

擅长：

师从陈志强教授，善于用中西医结合的方法诊疗泌尿男科疾病，对中医药治疗男性不育、阳痿、早泄、前列腺炎、前列腺癌、前列腺增生颇有心得，亦善于各种男科手术，如显微镜、腹腔镜精索静脉高位结扎，显微镜下输精管吻合，精囊镜检查等。

出诊时间：

每周一上午：广东省中医院大德路总院

每周一下午、周二、周三上午：广东省中医院大学城医院

每周四上午：广东省中医院二沙岛医院

每周五上午：广东省中医院天河门诊部

学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：

泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间：

星期一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科

星期四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科

星期五上午：广东省中医院大学城医院男科

供稿：广东省中医院泌尿男科 

执行编辑：吴远团

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责任编辑：宋莉萍