敦煌市医保局结合“三抓三促”行动,创新服务模式,优化医保结算,实现异地就医多重保障“一站式”结算。落实落细异地就医各项惠民便民政策,提高办事效率,为群众提供更便捷、更优质、更高效的医保服务。
实现省内无异地。省内跨市外出就医人员在省内所有定点医疗机构住院发生的基本医疗保险和生育保险医疗费用无需备案,住院时不降低报销比例,不再提供转诊转院证明材料,实现省内异地就医窗口直接结算。
丰富异地就医备案渠道。参保人员可以自由选择通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、甘肃政务服务网、甘肃政务网APP(甘快办)、甘肃医保APP、甘肃医保个人网厅、甘肃医保微信公众号或敦煌市医疗保障局经办窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。也可通过拨打医保服务电话办理异地就医备案手续。
简化异地就医办事流程。参保人员可自主申请异地就医备案,在备案地所有定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务。跨省异地长期居住人员备案登记未发生变更的长期有效,同时在备案有效期内可多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。
异地居住人员可享受双向医保报销。敦煌市参保人员在异地医保定点医疗机构发生的住院、门诊慢特病、普通门诊医疗费用,以及参保人因患急症在异地非医保定点医院急诊转住院费用,均纳入报销范围。“异地长期居住人员”在备案地和敦煌市享受双向医保待遇。异地长期居住人员在备案有效期内回敦就医的,医疗费用可以直接联网结算报销。
5种门诊慢特病实现跨省直接结算。具备高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病资格的参保人员可在开通相关门诊慢特病跨省联网定点医疗机构,享受相关治疗费用跨省直接结算。
截至6月中旬,全市参保职工异地住院1055人次,医保基金支出2029万元,实际报销比例 76.64%;城乡居民异地住院2175人次,医保基金支出2558万元;实际报销比例 72.53%,确保医保待遇保障得到有效落实。(刘海燕)