2023年是DRG/DIP（按疾病诊断相关分组/按病种分值）付费方式改革的攻坚之年，如何破解当前改革中出现的阶段性问题？药学部门如何化挑战为机遇，进一步提高药事管理水平？药学服务要向何处升级或转型？在此轮改革中，每一位药学工作者都是见证者、开创者和建设者。

6月9日，由河南省卫生健康委药物政策与基本药物制度处指导，医药卫生报社主办，晖致医药有限公司协办的“中原药事月月谈”第四期通过线上形式开讲。郑州大学第五附属医院副院长傅聿铭、新乡医学院临床药学院副院长邓智建主持，广东省人民医院药学部主任药师劳海燕、南阳市第一人民医院药学部主任王云龙、平顶山市第一人民医院采购部主任徐艳花、巩义市人民医院医务科科长白柳受邀参加了“DIP背景下的”主题讲座和“DIP背景下，院内药学服务工作痛点及探索”的主题讨论，各级医院管理者及药学部门、医保部门的相关人员进行了在线学习，共同分享药学发展宝贵经验，助推药学服务高质量发展。

随着基本药物政策深入推进，国家组织药品集中采购制度化、常态化，以及DIP/DRG付费、三级公立医院绩效考核等政策的相继落地，如何进阶、药学服务如何转型成为各级医院面对的问题。

傅聿铭在开场讲话中说，新形势下医疗机构合理用药的重要性，对医药行业尤其是医疗机构工作者提出了更高要求。DIP付费方式改革的目的，是引导医疗机构持续优化医疗服务行为让老百姓在看病时体验更规范的服务、享受更合理的费用。医院管理者要更着重培养临床、医技科室主任更强的“业财融合”能力，强化医务人员成本意识和效率意识，促进一线主动合理控费。

他建议，今后，医务人员在开展诊疗活动时，除考虑治疗效果外，还要多考虑“性价比”问题，在保障医疗质量和安全的同时维持医院的收支平衡；医院要持续围绕医疗质量、数据质量、诊疗规范等方面，细化DIP应用，进一步推进医院高质量发展，提升精细化管理水平。

劳海燕说，药师应走向临床，控制成本的同时提升医疗质量。临床药学管控重点应向优化药品目录、异常费用DIP、规范临床路径这几个方面转移，切实发挥临床药学的专业和管理职能，具体可以这样做：加强药学学科管理，专业职能和管理职能兼具；加强药学体系管理，有效发挥药事管理作用，切实转变职能；提升医疗服务价值，提高治愈率，降低死亡率，开展合理用药管控，减少或杜绝不合理用药，有效降低费用。

“DIP背景下，医院对成本的管控更紧迫，院领导对药占比等结构性指标格外关注，在短时间内要求将药占比控制到一定范围内，对药学工作者来说是一个挑战。但是，得益于领导的重视和DIP绩效考核下给临床科室的压力，药学工作者可以借这个机会，将多年管不住的问题，在较短的时间内、在一定范围内进行纠正，促进临床科室工作人员提升合理用药水平。”王云龙坦言。

王云龙接着举例说，他所在的医院以前关于DIP付费方式改革相关培训，更多的是倾向于临床科室，药学工作者在DIP方面没有涉足。他认为，在DIP改革的大背景下，药学人员也要学习相关知识，甚至有必要学习病种成本、绩效核算等知识。如果药学工作者不懂DIP，在今后合理用药管理和药学服务中就会和临床脱节。因此，学习DIP知识，掌握DIP精髓，也是药学工作者近一段时间需要持续跟进的话题。

徐艳花建议，DIP背景下，医院合理用药管理应从以下几方面着手：通过前置审方系统，避免出现超范围、超适应证、随意改变用药用途等现象，同时每个科室建立用药目录备案；辅助用药可以按照国家的标准参考目录来制定，提高对中药注射剂的管理；实行药占比数据管理分析、处方点评、多重耐药菌项目管理等。

作为基层医疗卫生机构医院管理人员，白柳坦言，DIP背景下，基层面临药学服务转型的问题，但基层还存在药学服务能力薄弱、人才资源缺乏等现象，亟须构建合理的人员梯队和人才引进培养计划，以便满足医院药学服务的转型升级。

对此，邓智建说，DIP归根结底就是要做好成本管控、提质增效，那么该如何适应DIP的需求，药师队伍又该如何转型？DIP实施后，药品使用减少，药品终端的药学服务人员需求量有所变化，这些现实问题都需要医院管理者及时调整思路，合理应用药学人才，以更好适应新时期医院发展。

据了解，“中原药事月月谈”已进行4期，邀请医疗、医保、医药相关部门专家，围绕国家药物相关政策、集中采购政策、专家共识、药品流通、药学服务等内容，开展政策解读、经验交流、问题探讨，旨在加强药师队伍建设，提升医疗机构水平，提升药学工作者的药学服务能力，进一步促进合理用药。（记者朱晓娟 ）