随着生活节奏加快、饮食结构改变，精神心理和社会因素的影响，以及人口老龄化趋势的加剧，慢性便秘发病率呈逐年上升趋势。据流行病学数据统计，我国成人便秘患病率为7.0%~20.3%，老年人患病率为15%~20%。患有基础性疾病如脑血管意外、急性心梗时，便秘可导致病情加重发生意外，甚至有死亡风险，而且便秘在阿尔茨海默病、肝性脑病以及结、直肠癌等疾病的发生发展中可能起着“重要”作用。部分便秘与肛肠疾病如肛裂、痔疮等均有密切关系。
南京市第一医院药学部主管药师揭琼提醒，慢性便秘患者往往反复就医或滥用泻药，增加了医疗费用和心理负担，严重影响患者的日常生活和生命质量。
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【什么是慢性便秘？】
便秘是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便<3次。慢性便秘的病程应≥6个月。便秘的程度可分为轻、中、重度。轻度便秘不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复。重度便秘指便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效。中度则介于轻度和重度之间。
【便秘是由什么原因引起？便秘分哪几类？】
便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，排除了器质性疾病和药物因素等原因才考虑功能性疾病导致的便秘，因此慢性便秘可大可小，不可忽视。其中功能性疾病是最常见病因，功能性便秘可分为以下4类：
一、慢传输型：结肠运输时间延长；进食后结肠高振幅推进性收缩减少；与肠神经元神经递质及氯离子通道等有关；
二、排便障碍型：排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足，感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍；
三、正常传输型：多见于便秘型肠易激综合征，与精神、心理异常有关；
四、混合型：患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的情况。
另,可能会引起便秘的药物有：
抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药（苯海拉明）、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂（维拉帕米）、利尿剂（呋塞米）、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非甾体抗炎药（布洛芬）
【什么情况下需要吃药？】
治疗慢性便秘的方法包括调整生活方式、药物、非药物手段。如何合理选择恰当的治疗方法，对于改善慢性便秘患者生活质量显得尤为重要。
调整生活方式和认知干预是基础手段，包括增加膳食纤维和水的摄入、保证一定的运动量、改善排便习惯。①膳食：纤维素摄入推荐量为25~35g/d和水分摄入量为1.5~2.0L/d；②适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益；③排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰；每次大便时间不宜过长（<10 min/次）。便秘经过4~8周的基础治疗无效，宜选用相应药物治疗。慢性便秘为一种慢性病，一旦开始影响生活质量，建议配合药物治疗。
【治疗便秘药物有哪些？】
治疗便秘药物主要包括泻药、促动力药、促分泌药、灌肠药和栓剂。根据病情轻重及便秘类型选择药物。
①轻、中度便秘患者，可选用容积性或渗透性泻药，必要时联合使用；
②重度便秘患者经容积性和渗透性药物治疗无效时，可联合选用促动力药或促分泌药；
③慢传输型便秘表现为大便次数减少、缺乏便意，可选用容积性、渗透性、促动力泻药，必要时可联合用药；
④排便障碍型便秘主要表现为排便费力、粪便干结、排便不尽感，生物反馈是此型的主要措施，也可适当使用渗透性、容积性泻药；
⑤便秘型肠易激综合征应注重心理治疗，可选用渗透性泻药。
【便秘常用药物分类及注意事项】
【特殊人群便秘治疗注意事项】
1.老年人：老年人便秘主要与缺乏运动、因病服用相关药物有关，治疗手段主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。容积性、渗透性泻药为首选，严重者可短期适量应用刺激性泻药。2.妊娠妇女：适当运动、多饮水、增加膳食纤维为主要治疗措施，可选用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药。比沙可啶少见致畸的报道，但会引起肠痉挛。应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。3.儿童：基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用开塞露或温生理盐水灌肠。乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药证实有效，安全性好。4.糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状，可尝试使用容积性、渗透性和刺激性泻药。5.终末期患者：终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要，可使用刺激性泻药或联合渗透性泻药或灌肠药。
专家总结道，便秘是一种常见的消化系统症状，功能性便秘一般预后良好，通过健康教育、及时有效的生活方式调整、心理干预和/或药物干预，绝大多数患者的便秘症状能得到缓解甚至治愈。如为药物导致的便秘，及时停服一般可缓解。如为器质性疾病导致的便秘，应及时解除原发病因，如能早期识别及干预，便秘可随原发疾病的好转而缓解。
（扬子晚报记者 吕彦霖 通讯员 孙忠河）
编辑 刘丽