开栏语
【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
小谢今年22岁，5天前踢足球过程中撞击到左侧阴囊致疼痛并局部皮下瘀斑来医院就诊，急诊紧急查阴囊彩超提示：左侧阴囊壁增厚，考虑血肿形成，双侧睾丸、附睾完整。急诊予止痛治疗。患者来吴涛医生门诊复诊。小谢诉左侧阴囊疼痛较之前略有缓解，局部阴囊有坠胀感，排尿顺畅，未见血尿，余无发热等其他不适。舌淡暗，苔白，脉弦。查体可见：左侧阴囊皮肤完整，可见皮下瘀斑，触诊左侧阴囊增厚，触痛弱阳性，双侧睾丸附睾完整。
吴医生重新安排阴囊彩超复查，提示：左侧阴囊壁血肿大致同前，未见进展，双侧睾丸附睾完整。吴医生综合和评估，考虑目前暂未见睾丸附睾损伤，阴囊血肿考虑肉膜下血肿，且血肿稳定，未见活动行出血，暂无需手术止血。从中医角度分析，考虑为血疝，辨证为气滞血瘀，予活血化瘀行气止痛中药治疗。并嘱患者减少活动。服药两周后患者，诉阴囊现无明显疼痛，皮下瘀斑较前消退，继续跟进治疗。
科普讲解
阴囊血肿是指脚踢、骑跨、挤压等外伤或手术所致的阴囊瘀血。临床可表现为阴囊肿大，皮色紫暗，局部疼痛，行走不便。
阴囊血肿多见于阴囊外伤或阴囊术中止血不彻底所致。可以分肉膜下血肿、鞘膜内血肿、阴囊中隔血肿、鞘膜旁血肿四种，常见的为肉膜下血肿和鞘膜内血肿。阴囊外伤致阴囊血肿多为直接暴力所致，现多见于剧烈运动或工农业劳动中的撞伤，亦见于玩耍或斗殴时的踢伤。术中止血不彻底致阴囊血肿，常见的有输精管结扎术后或鞘膜积液行鞘膜翻转术后。因阴囊壁及其内容物血运较丰富，损伤或术后很易出血形成血肿。
阴囊血肿多发生在肉膜下间隙，由于肉膜下间隙内组织松，血肿可弥散性增大渗入结缔组织中，用针穿刺抽吸很难抽出。血肿一般在短时间内形成，也可缓慢出现，很容易并发感染。鞘膜内积血早期为新鲜血液，穿刺可以抽血。鞘膜内血肿也可见于睾丸的诊断性或治疗性穿刺术后、全身性疾病如血友病、血小板减少症及凝血机制障碍致病者少见。有时见于睾丸肿瘤继发出血形成鞘膜内血肿。经过一段时间后血液凝固，附着于逐渐增厚的鞘膜壁并逐渐机化，可使囊腔完全闭塞，睾丸因受压而萎缩。
本病初期阴囊肿胀明显，压痛；中期血肿逐渐稳定，阴囊外表由紫黑色变成黄褐色；经2-3周后，疼痛渐缓解，肿胀消退，且阴囊肿块可缩小转为硬肿块。轻度血肿一般不需手术，仅局部冷敷，休息，托起阴囊。疼痛剧烈者，可口服止痛药。继续出血者，予止血剂。早期可应用抗生素，预防继发性感染。如遇迅速增大的血肿，则应手术探查，消除血肿，严密止血，留置引流后关闭切口。
从中医的角度，有学者将本病归入“血疝”范畴。“血疝”之名，首见于《诸病源候论》。此后文献多有论述，但所记病种混杂不一。至明代龚廷贤《寿世保元》记载：“外肾因仆损而伤，察丸偏大，有时疼痛者，中有瘀血，名日血疝。”吴崐《医方考》记载：“外肾因扑损而伤，睾丸偏大，有时疼痛者，此中有死血，名血疝。”明确指出血疝病位在外肾，病因为跌扑损伤，病理为“中有死血”，症状是阴囊肿痛，符合今日我们所论述的阴囊血肿。中医治疗上，本病以化瘀消肿止痛为总则。若病早期出血尚未停止时，当止血化瘀、消肿止痛为主；瘀久化热，当清热活血、化瘀消肿；日久肿块坚硬，当活血化瘀、软坚散结。若出血不止，应考虑手术。就如前文患者小谢，阴囊出血已止，故肿胀减轻，疼痛缓和；瘀血内结，影响气血运化，故时有隐痛；瘀血不去则新血不生，阴囊失其濡养，囊壁增厚。结合病情予活血化瘀、行气止痛方法治疗，亦可结合病情，酌加软坚散结、温通经脉之品，治疗效果不错。
平时避免脚踢、骑跨、挤压等直接暴力伤及阴囊。如遇损伤需及时就诊。患病期间不要过多活动，以免加重病情，应以卧床休息为宜。晚期可适当热敷，加速血肿的吸收。
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本期作者：吴涛
主治医师，医学硕士，现任广东省泌尿生殖协会男性生殖分会委员。师从广州中医药大学丘勇超教授。
擅长：中西医结合综合治疗男性不育症、性功能障碍、射精障碍、前列腺炎、包皮过长、精索静脉曲张等泌尿男科疾病。
出诊时间：
每周一全天、周二上午、周三下午、周五全天 大学城医院男科门诊
每周六上午 大德路总院外科门诊
学术带头人
陈志强教授
教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。
擅长：
泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。
出诊时间及地点：
周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科
周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科
周五上午：广东省中医院大学城医院男科
供稿：广东省中医院泌尿男科
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