放射治疗简称放疗，是肿瘤治疗手段的三把斧之一（还有手术、化疗），老百姓俗称“烤电”、“照光”。放疗在过去由于定位不精准、能量强度不大，只能作为辅助放疗。但是近20多年来，随着精准医学的发展，放疗技术也得到很大的提升，放疗在肿瘤领域的地位也愈发重要。

广州医科大学附属第一医院，肿瘤放疗科的孙建聪教授分享放疗的前世今生，解答患者的顾虑。

放疗是怎么一回事？痛苦吗？

很多人不了解放疗，不知道痛不痛苦，会不会被误伤，孙教授表示，放疗的方式是躺在床上用射线照射，过程是完全无痛的。放疗医生可以通过调节射线的数量和角度、强度等，避免或减少对周围正常组织的照射，使射线集中聚焦到肿瘤组织上，破坏肿瘤细胞DNA，使其失去增殖、生长的能力，最终达到治疗肿瘤的目的。

放疗是晚期肿瘤患者

不得已的治疗方式？

在很多人的印象中，放疗是肿瘤患者到了晚期不得已的治疗方式，孙教授表示要纠正患者的这种观念，他说放疗虽然已经有100多年的历史，但是开展放疗需要很专业的团队和设备，即使是广东省也只有60家的单位可以开展这项技术，而且几乎都集中在三甲医院。由于放疗可及性很低，不被广大群众所悉知，所以才会导致很多病人用尽了手术、化疗、靶向等治疗以后，觉得疗效不佳才尝试放疗，因此就诊时往往已经是晚期，让大家产生了晚期才能放疗这种观念。

什么肿瘤可以早期就用上放疗治愈？

孙教授表示，其实很多肿瘤，在早期尽早用上放疗就可以达到治愈的目的，早期可放疗的肿瘤可简单分为三类。

• 第一类可首选放疗，比如鼻咽癌，很早期通过单纯放疗就可以治愈，所以患者的首诊科室要找放射治疗科。

• 第二类是可化疗、可放疗的，比如淋巴瘤或者精原细胞癌，有些使用化疗即可治愈，有些使用放疗也可治愈。

• 第三类是可手术、可放疗的：比如早期宫颈癌和相对早期的前列腺癌，放疗与手术可以取得相近的治疗效果。

放疗有哪些类型，

什么情况和阶段可使用之？

孙教授提到，放疗根据目的不同，可分为根治性、辅助性、姑息性，采用的方式和剂量都不同。

• 根治性放疗，目的就是希望彻底杀灭肿瘤细胞，达到治愈肿瘤的目的，因此放疗的次数会更多，剂量会更高。

• 辅助性放疗，是配合其它治疗使用的，目的是争取治愈肿瘤。最常见的是配合手术，比如乳腺癌患者保乳术后，存在局部复发风险，做术后的辅助放疗目的就是预防局部的复发，把可能残留的、隐匿的肿瘤细胞杀灭，这时候辅助性放疗的剂量就不如根治性放疗高。其它比如宫颈癌术后盆腔有淋巴结转移的、局部浸润有一定深度的，肿瘤残留、切缘阳性的，也可以术后辅助放疗，彻底杀灭肿瘤细胞。还有新辅助治疗，比如直肠癌、食管癌患者，为了可更干净的切除肿瘤，使术后复发的几率更低，可在术前辅助性的使用放、化疗等。

• 姑息性放疗的应用会更多，目的是缓解症状，提高患者生活质量。对于晚期肿瘤患者，放疗已经无法实现治愈，但是放疗可减轻比如脑转移出现的各种症状，骨转移疼痛，还有肿瘤压迫出现的上腔静脉综合征，静脉回流受阻，使用放疗也可以消退肿胀。

患者担心，放疗的辐射大不大？

临床上很多患者担心，放疗有辐射，担心放疗以后伤害其它好的器官，对家人造成伤害，甚至连孩子都不敢抱。孙教授呼吁患者不用害怕，可以放心，完全不会有这种情况。

现在的放疗技术不同于以前，属于精准放疗，是通过多角度的射线聚焦到肿瘤组织的结果，所以对周围正常的组织器官，在有效的保护下损伤是可控的。就像放大镜聚焦的那个点很热，可是对正常晒太阳的皮肤却影响不大。而且放疗设备和机房都做了防护，经过专门的设计，只要暂停工作就没有射线，所以患者进去做治疗，不用担心在周围受到辐射的影响，射线穿透人体进去肿瘤组织以后就散射了，是不会残留的，所以患者大可放心。

患者担心，放疗的副作用大不大？

相比电视剧常见的，化疗的恶心、脱发等副作用而言，放疗的副作用知晓率较低，很多患者也因为未知而恐惧，担心会不会出现掉头发、皮肤烧焦等症状。孙教授表示放疗的副作用可分为急性和长期的，急性的是指在放疗期间或者放疗一两周内就出现的症状，而长期的副作用，是在放疗后一两年才慢慢出现。

急性期的副作用一般跟局部放疗相关，比如头颈部放疗，会出现吞东西有点痛的症状，第二个常见的就是皮肤的反应，因为射线要穿透皮肤照射进肿瘤组织，局部温度较高，有些患者会出现皮肤发黑、脱屑、破溃的情况，这种情况要做好皮肤的护理，或者使用药物减缓皮炎的发生。急性期的这些副作用基本在放疗结束后可恢复。

孙教授强调，放疗需要重点关注的是长期的副作用，因为很多患者结束治疗后自我感觉良好，就忘了医嘱，忽视了锻炼。比如鼻咽癌患者放疗后，需要进行长期的张口和脖子运动的锻炼，因为放疗后会引起局部纤维化，即相关部位的肌肉变硬，纤维细胞增生，如果经常去锻炼，功能受到的影响就越小，即可避免这些副作用，如果等到功能受限了才重视，锻炼效果已经没那么好了。

放疗后要做什么检查

确认放疗成功呢？

孙教授表示，对于术后辅助放疗，一般都是微小的残留灶，只要肿瘤不复发就达到放疗的目的了，目前没有非常明确的指标可以去判断放疗的疗效。而对于可影像学检测大小变化的肿瘤，可能放疗结束后，再过1个月、3个月，肿瘤才慢慢消退，因此一般要求患者，放疗后1个月才来评估复查，另外也可抽血查肿瘤标志物的高低，或者通过PET-CT判断肿瘤活性。

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