冠心病是一种严重威胁健康的心血管病

被称为“世界级冠状动脉灾难”

最新数据显示

2022年大陆地区冠心病介入治疗的

注册总病例数为近130万例

提到冠心病

很多人都会想到电影《老炮儿》中的六爷

六爷仗义执言、讲情讲义

年近60岁仍能在冰场上拿着军刀茬架

却最终迈不过冠心病这道坎

面对医生的两次手术建议

天不怕地不怕的六爷却怂了

冠心病的手术治疗有那么可怕吗？

如何选择治疗策略？

一起来了解

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冠心病治疗方法有三种

药物治疗是基石

冠心病，主要是由于斑块造成血管狭窄、堵塞或者由痉挛引起心肌缺血缺氧所发生一系列症状。

目前，冠心病的主要治疗包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗，其中药物治疗是基石，无论是否手术，均需在生活方式调节的基础上，坚持终身药物治疗。

介入治疗和外科手术均为血运重建治疗，目的是挽救缺血的心肌，改善药物不能缓解的心绞痛症状，并降低今后急性心血管事件发生的风险，俗称“放支架”和“搭桥”。

介入治疗操作简便、风险较小

介入治疗，始于20世纪70年代，是指局部麻醉后，经患者手腕处的桡动脉或是大腿根部的股动脉置入特制的心导管，送到主动脉根部的冠状动脉开口后，注入碘造影剂，在X线摄影下，判断冠状动脉病变的部位和严重程度，此即冠脉造影术。

若冠脉狭窄严重，影响大部分心肌供血时，则需用球囊扩张狭窄部位，并释放支架维持，从而疏通狭窄甚至闭塞的血管，改善心肌灌注。此外，现在还有血栓抽吸、定向旋切、切割球囊、旋磨等新技术。

介入治疗的优势在于操作简便，紧急情况下能迅速做到血管重建，痛苦小、术后恢复快，相比于外科搭桥，风险较小。

介入的适应证有：

1.稳定性心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌患者；

2.不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；发作时心电图ST段压低＞1mm、持续＞20分钟，或血肌钙蛋白升高的患者；

3.急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内；或发病12-24小时内，并且有严重心力衰竭和（或）血流动力学或心电不稳定和（或）有持续严重心肌缺血证据者可行急诊PCI；

4.介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；

5.主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者。

外科搭桥对于复杂病变

有较好的远期预后

外科搭桥，主要是指主动脉——冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉，一端吻合于主动脉，另一端吻合于狭窄冠脉的远端；或游离内乳动脉吻合于狭窄冠脉远端，此时，大隐静脉或内乳动脉相当于桥血管引主动脉的血流向远端以改善心肌缺血。

此类手术需要开胸，创伤较大，且风险较高。但对于左主干病变、三支病变、介入治疗失败等复杂病变，SYNTAX评分高者，搭桥比介入有优势及较好的远期预后。

目前，已出现冠脉搭桥合并冠脉内支架的“杂交”手术，且在未来几年，或许有人造血管可投入使用。

最后提醒大家，无论选择何种治疗方式，均需听从专科医生个体化评估病情后的意见来进行吃药或手术。

作者 | 马柳玲 广东省中医院大学城心律失常诊疗中心

编辑 | 张芷莹  责编 | 张秀丽

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