80岁的王老先生最近总是感觉心脏不舒服，活动后出现胸闷，休息约3-5分钟后症状缓解，就这样反复发作，多于劳累或情绪激动时出现，王老先生就自然而然地到心内科看病。

医生以“胸闷待查，不稳定心绞痛？”为基础给他做了一系列的检查，结果心电图，心肌酶，心脏超声基本正常，没有发现明显的心脏问题。然而，血常规检查却发现血红蛋白只有50g/L，也就是我们常说的5克，属于重度贫血。同时，网织红细胞、胆红素、抗人球蛋白等溶血指标明显异常，诊断自身免疫性溶血性贫血。给予一系列治疗后，王老先生的血红蛋白逐渐恢复至正常，胸闷症状消失。

但是，故事并没有结束。

在随后的检查中，CT检查提示脾大，进一步骨穿发现了异常B淋巴细胞，最终诊断为慢性淋巴细胞白血病。溶血性贫血为慢性淋巴细胞白血病继发导致，之后给予化疗治疗慢性淋巴细胞白血病。

在这个故事中，胸闷是病人的主观感受，贫血是疾病的表面现象，而慢性淋巴细胞白血病才是真凶。

什么是贫血呢？

贫血是65岁以上的老年人中最常见的血液异常。贫血是人体血液红细胞不能满足生理功能需求而产生的一类疾病，是许多疾病的共同表现。不同人群的贫血标准也不一样，成年男性血红蛋白小于120g/L，成年女性血红蛋白小于110g/L，孕妇血红蛋白小于100g/L，称之为贫血。

贫血有哪些类型？

1.红细胞生成减少：一种是骨髓的干细胞数量少或功能异常，不能有效的产生红细胞，如再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征。还有白血病，淋巴瘤，骨髓瘤等恶性肿瘤细胞侵犯骨髓，影响红细胞的生成而导致贫血。另外造血原料缺乏，如铁，叶酸，维生素b12的缺乏可以导致血红蛋白生成不足。 

2.红细胞破坏增多：如感染，免疫病等可破坏红细胞，导致溶血性贫血，还有因为细胞膜，酶等红细胞自身的缺陷如遗传性红细胞增多症，葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏等，也可以导致红细胞的破坏。

3.红细胞丢失：最常见的是消化道出血，如消化道溃疡，消化道肿瘤，内痔，还有脾脏破裂等外伤失血。

老年人贫血有哪些特点

1. 发生较为缓慢，隐匿，常表现乏力，困倦，嗜睡等非特异症状。

2. 容易误以为其他系统疾病，如头晕以为是神经系统的病变，心慌胸闷气短以为是心脏病，食欲差，腹部不适以为是消化系统疾病等。

3. 多为继发性，是其他疾病的一个表现。如骨髓增生异常综合症，骨髓瘤，白血病等。

贫血如何治疗

确定诊断是基础。

缺铁性贫血：应增加富含铁，维生素C的食物如瘦肉，鱼肉，动物肝脏，蔬菜和水果，减少浓茶，咖啡的摄入。补充铁剂如蔗糖铁，速力菲。

溶血性贫血：应控制感染，免疫病等诱发因素，同时给予激素控制溶血。

再生障碍性贫血：骨髓增生异常综合征需给予环孢素，雄激素促进造血。

白血病，淋巴瘤，骨髓瘤等：需要化疗或靶向药物治疗。

随着我国人口不断老龄化，老年贫血患者日益增多。贫血可使老年人体力活动受限，认知功能障碍，生活质量下降，严重者可致心脑血管疾病。因此，积极查找贫血原因，早诊断，早治疗，对提高老年人的生活质量和生存时间具有重要意义。

作者介绍

胡 影  老年医学一科 主任医师

擅长多发性骨髓瘤，老年淋巴瘤，老年白血病，贫血和血小板异常相关疾病的诊治。首都医科大学硕士研究生。2007-2016年于首都医科大学附属北京朝阳医院血液科工作，后人才引进至航天中心医院。曾于北京协和医院血液科，北京大学肿瘤医院淋巴瘤科学习。在多发性骨髓瘤等浆细胞疾病，老年淋巴瘤，老年白血病，贫血和血小板异常方面有丰富的临床经验。北京癌症防治学会恶性血液病分会委员，北京中西医结合学会血液病专业委员会青年委员，北京中西医结合学会肿瘤专业委员会委员。

出诊时间：

血液病门诊（老年）：周一下午、周三下午

老年病门诊（一科）：周五下午