资源下基层 医疗上水平

福州以改革创新推动集团化办医向更深层次挺进

城市医疗集团是推进医疗资源均衡配置、高质量发展的重要举措。推进集团化办医，省会福州如何作答？记者获悉，福州市深化以公益性为导向的公立医院集团化办医改革，组建市第一总医院、市第二总医院，实施医疗资源整合共享和“九统一”运行机制；县级总医院建设蹄疾步稳，构建有序就医的分级诊疗格局，让群众不仅方便“看上病”，亦方便“看好病”，努力实现“大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”。

福清市第三医院和镜洋镇卫生院医护在“联合病房”查房。（镜洋镇卫生院供图）

集团化办医

家门口看好病

83岁的赖依伯住在晋安区日溪乡，一直想去大医院治疗心力衰竭，最近却打消了这个念头。原来，晋安区总医院定期派专家团队到日溪乡坐诊，上门为他细心诊治。经过半个月的治疗，他的症状明显好转。

就医获得感大增的不只赖依伯，晋安区寿山乡前洋村村民岳女士也解决了急难愁盼。“我有腰痛伴下肢麻木疼痛，之前已做好去市区大医院求医的准备，没想到，小卫生院就解决了我就医的难题。”岳女士说，家门口的寿山乡中心卫生院对她的腰椎进行拍片后，通过远程影像系统发送至晋安区总医院，并根据总医院的诊断结果对岳女士进行对症治疗。15日，岳女士痊愈出院。

优质医疗资源不均衡不充分，三甲公立医院又常常“一号难求”，如何破解？集团化办医成为关键探索。

晋安区总医院副院长何旭东说，晋安区医疗集团推行“1324”（即1个总部、3个院区、2个区域医疗卫生服务次中心、4个特色社区卫生服务机构）的运行模式。其中，本部院区整合院内医疗资源，通过专科专病特色，积极创建三级甲等综合医院，重点创办2个重点学科、8个优势亚专科，推进六大中心建设，全面提高医疗服务能力；鼓山院区打造以“中医康复、健康管理”为特色的中医院区；桂湖院区打造成北峰山区急诊急救支点，构筑“1小时急救圈”。

从晋安区医疗集团可以窥探到，得益于集团化办医，抱团发展、专家支援、技术平移、同质化管理等举措有效弥补地方诊疗短板，极大缓解群众跨区域就医难题。

今年6月，福州市整合优化8家市属公立医院，市第一总医院、市第二总医院诞生。面对疑难复杂、急危重症的诊疗诉求，市级总医院集中优势资源，强化专科专病建设，助力成员医院及院区特色错位发展。如，市第一总医院在儿童院区增设母胎医学和小儿妇科门诊，加强内分泌遗传代谢、癫痫中心等优势科室建设；市第二总医院与妇幼保健院4个医技科室进行深度融合，将妇科、产科、儿科住院功能整体分流疏解。

数据显示，市第一总医院、市第二总医院组建以来，共节约运行成本近530万元。

市第二总医院专家团队与罗源县总医院联合开展义诊。 （市第二总医院供图）

完善分级诊疗

共建联合病房

“我的命是这些白衣天使捡回来的。”15日，在晋安区总医院岳峰分院，79岁的李奶奶紧紧握住医生的手说道。

原来，晋安区总医院胸痛中心和脑卒中中心在各基层分院设置救治单元，通过社区筛查，对重点人群进行健康管理和健康干预，发病后通过绿色通道转诊至脑卒中中心进行治疗，争取黄金抢救时间，待好转后回到社区康复，李奶奶就是受益者。

视线转向连江，这里因联合病房有了新变化。“通过联合病房，直接带孩子走绿色通道到县总医院看病，病情稳定后转回丹阳卫生院，继续接受专家团队的服务，真方便。”丹阳镇中心卫生院联合病房内，连江县总医院技术骨干与卫生院医护人员就患者小严的病情展开讨论，对症施治，获得小严的家属点赞。

基层医疗卫生机构是群众健康的首道防线。提升基层医疗卫生机构的服务能力和诊疗水平，方能形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医格局。

市卫健委体改处处长钟志华说，“完善分级诊疗，强化市县联动”是本次改革的重点，县级总医院整体纳入1家市级总医院或市级公立医院医联体网格，其他上级医院通过专科联盟、远程医疗协作网等进行丰富、补充，逐步形成“市—县（市）区—乡镇（街道）—村（社区）”分级诊疗网格化格局。

在此基础上，福州市8月启动联合病房建设试点，晋安、长乐、福清、连江、闽侯、罗源、闽清、永泰的8所县（市）级医院与17所基层医疗卫生机构率先“结亲”，共建联合病房，切实下沉资源，紧密上下联动，带动基层医疗服务能力和管理水平全面提升。牵头医院根据基层医疗卫生机构所在地常见病、多发病的病种情况，设立个性化双向转诊病种目录，帮助基层开展新技术、新项目，形成“一院一品（特色）”差异化发展，为患者提供精准服务。

完善签约服务

医养无缝对接

“没必要去大医院，家门口就能搞定。”75岁的陈兴镇是闽侯县大湖乡洋山村村民，与洋山村卫生所签订家庭医生服务协议后，村医张国进不仅为他建立健康档案、进行健康评估，而且每年提供免费体检以及健康指导等服务。

作为将患者留在基层的重要举措，家庭医生这个曾经“高大上”的概念，如今在福州已成为群众身边的“健康守门人”，辐射范围也从城区延伸至偏远的海岛、山区。

“完善签约服务，强化医护联动”是福州的又一新招。市、县总医院及成员医院1400多名专科医生与基层医疗机构全科医生组成家庭医生团队，开展“全科+专科”的“积分制”家庭医生签约模式，提供疾病诊疗、健康管理、家庭病床等健康服务，打造“医院—社区—家庭”全闭环健康照护模式。

如何不断改善患者就医体验，让患者尤其是老年患者“不堵心”，进一步打响“有福之州 幸福老人”品牌？市卫健委有关负责人说，在市级总医院带动下，14个医养结合医疗联合体应运而生，37家符合条件的医养结合机构应纳尽纳，养老机构与医疗机构签约203对，养老院直通大医院，促进医养无缝对接。同时，市第一总医院牵头成立全省首个市级医学会安宁疗护分会、省安宁疗护专科联盟和首家省级培训基地，29家医疗机构开展安宁疗护服务试点，实现安宁疗护试点县（市）区全覆盖。

要想基层强，吸引和留住人才是关键。福州创新“人才资金池”制度，实施人才年薪制、协议工资等薪酬分配方式，在全省率先建立基层医疗卫生机构收入分配与绩效激励机制，对13类紧缺急需岗位医护人员增加额外补助，不断提升医疗人才的获得感、归属感。

推动集团化办医，最终目标是解决群众就医的急难愁盼。市卫健委将继续探索集团化办医改革，为群众提供流程更连续、服务更高效、就医体验更好的卫生健康服务，打造更多具有福州标识度的改革品牌，推进面向全市、辐射全省的医疗高地加快崛起。（记者 林文婧）