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孙子兵法与三十六计中

“围魏救赵”的故事

战国时齐军用围攻魏国的方法

迫使魏国撤回攻赵部队而救了赵国

表面看：舍近求远

实际上：绕开问题表象，避其锋锐，一招致敌

在浙江大学医学院附属第一医院

专家在为患者治病时

偶尔也会“脑洞大开”

这不，面对吃药搞不定的剧痛

一招“围魏救赵”植入电极 

这缠绵无期的痛，让两位老人几欲轻生

刘教授（化名）是从东北退休的一名大学教授，跟随女儿女婿在杭州定居。他患糖尿病10余年，长期口服降糖药物，但由于血糖控制并不理想，慢慢地出现了下肢皮肤色素沉着、感觉减退等症状，几年前，刘教授开始感觉到左腿左脚发凉、发麻、疼痛，反复就医治疗冷痛麻不仅仅没有好转，而且愈演愈烈。

在外院经过两次球囊扩张血管介入的手术和交感神经调控术后，刘教授仍感觉24小时不间断地好像有针在扎他的腿和脚。好不容易消停点，稍微触碰下腿或脚趾就像再次打开了疼痛“开关”。可怕的是，脚上的皮肤出现一个小溃疡，大概 2～3 毫米左右，刘教授走起路来也一瘸一拐，每次行走不到100米，就会出现双脚发软、发麻、疼痛，严重影响了正常的起居生活。

2019年最严重时，他几乎坐卧不安、夜不能寐、食不下咽。听人说糖尿病足最后严重的话可能会截肢，几经辗转于当年10月来到浙大一院疼痛科门诊就诊。

最能感同身受、理解刘教授苦楚，还有82岁的“难兄难弟”老张。张爷爷曾是一名参加过抗美援越作战的老兵。在病房里，大家都亲切地叫他老张，听他讲述那个特殊年代的峥嵘岁月。他铿锵有力的声音充满了自豪感，但病痛也是那段岁月留给他的特殊印记。

当时条件艰苦，老张需要长时间潜伏在水中监视敌人的一举一动，全身持续浸泡在冰冷的水中一动不动，他没有半点退缩，即使发作了急性血管炎，简单处理后又继续投入战斗。然而不幸的是，病根儿似乎从那时就落下了。

上了年纪之后，老张先是四肢怕冷、发麻，行走容易疲劳，后来发展为四肢沉重、乏力、胀痛。辗转求诊于北京、上海很多医院，血管动脉硬化闭塞带来的手指脚趾坏疽却愈演愈烈。

老张的病痛

最近这几个月，夜深人静时疼痛更加剧烈，让老张无法入睡，止疼药越吃越多，吃到最后他自己都害怕了。多个医院多个科室诊治疗效欠佳后，今年2月，家人带着老张也慕名求诊于浙大一院疼痛科冯智英主任的专家门诊。

啪！啪！啪！这个奇妙的“放电盒”解决痛的难题

冯智英主任先后对刘教授和老张的临床症状及检查报告结果做了一系列评估。

刘教授的“烂脚痛”是一种常见的糖尿病并发症——糖尿病痛性神经病变和糖尿病足。虽然已经做了介入手术开通了下肢的较大的血管，但是微循环和小血管仍存在病变，导致足部供血供氧不足，这种情况下最佳的解决办法就是进行脊髓电刺激治疗。老张的情况与刘教授大同小异，他的缺血性血管病变同样适用于脊髓电刺激疗法（SCS疗法）。

脊髓电刺激是什么？

专家介绍，就是将一个会放电的“小火柴盒”植入到患者疼痛部位相应的脊髓外围的硬膜外腔隙，对脊神经进行电刺激，它具有抑制交感神经，兴奋副交感神经的作用，“勒令”患者原本收缩的四肢末梢血管舒张，血运畅通后，远端肢体的养分供给就能够跟上，进而一定程度上避免坏疽和溃疡的产生或恶化。与此同时，它还可以修复神经让神经再生，阻断和干预疼痛信号的传导。它在系统构造和运作原理上与大家熟悉的心脏起搏器有一点儿相似。当用于四肢严重缺血疾病治疗时，俗称“血管起搏器”，而用于阻断疼痛信号传导时，叫“镇痛起搏器”。

冯智英主任介绍，脊髓电刺激的材料包括植入式脉冲发生器 (永久植入，相当于电表)、电极（相当于电线）、延伸导线（电线延长后接到体外包括植入的电线）、测试刺激器（测试用）、患者程控仪和体外程控仪。其中植入式脉冲发生器、电极、延伸导线为植入部件，其余产品为体外辅助设备。

脊髓电刺激器植入术一般分为两个阶段，第一个阶段为测试治疗阶段，主要通过1周左右的测试治疗，患者如果能在测试治疗期间获得较好的疼痛缓解，则可进行第二阶段的长期植入治疗。

医生在X线定位引导下，将电极植入患者体内并固定。术中术后测试，若电流感能覆盖疼痛部位，取而代之的是一种酥酥麻麻的感觉。测试 5～7 天观察镇痛疗效和患者对电刺激的耐受程度。若患者疼痛缓解≥ 50% 或总体功能（包括疼痛、睡眠、行走等）改善≥ 50% 和/或患者对测试效果满意，则视为测试合格，可以植入植入式脉冲发生器；若测试效果不满意，则手术取出电极。

长期吃止痛药、被疼痛折磨得十分痛苦的两位老人先后同意了冯智英主任的治疗方案。2019 年 11 月，冯智英主任医师团队为刘教授做了脊髓电刺激植入的测试，刘教授当晚就感觉疼痛明显减轻，能安然入睡，5 天后做了永久植入手术。一直到现在，刘教授足部的溃疡早就愈合了，每天不需要再服用镇痛药物就可以安然入睡。

老张今年 2 月植入后，效果也是立竿见影。老张是个仔细认真的老人，为了好好体会其神奇疗效，一月后确认效果，开心地给冯智英主任团队带了感谢信。

两位老人身上植入的小电极，可以在夜间睡觉时进行无线充电、不影响洗澡，不发生移位的话，可以佩戴十多年无需更换。

如今，刘教授已经植入电极三年多，令人恐惧的疼痛再也没有袭来，双下肢的黑斑明显淡化。走路姿势恢复了往日的挺拔，原本一换季就干裂的脚趾和足跟变得红润光泽。“脚底不冰冰凉凉，走路也更有劲了！”另一位患者老张在术后随访中表示，困扰他多年的疼痛得到了极大缓解，还特别向冯智英主任献上了一面红彤彤的锦旗。

脊髓电刺激主要缓解哪些疼痛？

各类神经痛：痛性糖尿病神经病变、带状疱疹后遗神经痛、神经鞘瘤术后疼痛、化疗后疼痛麻木等；

颈椎腰椎术后疼痛；

脊髓损伤后疼痛，创伤后疼痛；

复杂性局灶性疼痛综合症（CRPS）；

外周缺血性疼痛：糖尿病足、血管闭塞性脉管炎、雷诺氏病；伯格氏病等。

 “它不破坏神经结构，不借助任何药物，可持续不断地提供物理镇痛，且可在局麻下手术，创伤小、痛苦少。而且这个治疗方法不仅仅镇痛，还可以让神经再生，促进缺血皮肤软组织的愈合。”冯智英主任介绍。