横跨两侧胸腔，重达3.3公斤的肿瘤“霸道”地占据71岁老人整个中下胸部，肿瘤从胸后方将患者的心脏紧紧推挤在胸骨上，心脏由原本的梨形被硬生生压成柿饼状。

近日，河南省胸科医院名誉院长王平凡及该院心血管外科八病区（大血管外科）高夏团队为这名老人实施中下后纵膈及两侧胸腔巨大肿瘤切除术，成功解除了危机。

老人两年前出现活动后胸闷，大口吃饭时偶有吞咽困难等症状，但未放在心上。两年间，老人的不适症状逐渐加重。直至三个月前，实在无法忍受病痛折磨的他到郑州某医院检查。检查结果显示，巨大肿瘤压迫心脏，无法手术。

面对这样的结果，患者一家人不甘心，就辗转北京、上海、郑州等地，接连五次住院，但所有接诊医生均因“肿瘤巨大，风险太高”拒绝手术。

今年11月初，患者因呼吸困难再次入院，接诊医生建议转至河南省胸科医院进一步治疗。入院完善相关检查后，王平凡根据患者影像资料做出判断：老人中下后纵膈巨大纤维瘤有多个分叶，向两侧胸腔突出达左右侧胸壁，属膨大性生长，基本可排除外侵肿瘤的可能。心脏虽受压明显但冠脉CTA提示无冠心病，可尝试进行手术切除。

“纤维瘤巨大，心脏受压严重，从后下纵膈到左右两侧胸腔下部几乎被巨大肿瘤填满，那么多医生说不能手术我是能理解的，因为这种极端的情况确实很少见。”王平凡说。

不过，要想成功切除肿瘤，要面临多重难关。其一，因肿瘤横径达25厘米，瘤体与心脏间距近乎为零，手术几乎没有可操作空间，术中一点轻微的外力都会成为“压死骆驼的最后一根稻草”，极易造成心脏骤停。其二，肿瘤与心包、左右肺组织、食管中下段、气管紧密粘连、分界不清，周围毗邻食管、气管、肺动脉等多根血管神经，一旦游离不当，很可能造成大出血。

如何在完整切除肿瘤的同时，避免损伤周围重要脏器，减少术中出血量，确保手术安全，是整个手术团队要面临的挑战。术前，王平凡团队对术中可能出现的问题展开讨论，拟定手术细节并制定详细应急预案。

经手术团队充分缜密的术前准备，由王平凡主刀，手术团队联合为老人实施“后纵膈及两侧胸腔巨大肿瘤切除术”。因肿瘤血供丰富、游离创面大，为减轻游离时对心脏的压迫，减少大出血，术中麻醉医师缓慢诱导、及时补液、提前扩容、严密监测，保证了循环的稳定，为手术的成功打下坚实的基础。手术团队打开患者右侧胸腔后，精细操作，依次对挤压在右胸、心后方、左胸的多个肿瘤逐一剥离、切除，保护了食管及肺部不受损伤。最终，手术耗时4小时成功完成，术后两小时患者清醒，目前恢复良好，已返回普通病房。

王平凡说，此类纤维性肿瘤往往隐匿发生，早期症状并不明显，当患者身体逐渐出现耐受后，常会因忽略错过最佳手术时机。但该患者胸腔内、心肺上压迫着如此巨大的肿瘤实属罕见。（本报记者 冯金灿 通讯员 徐紫渝）