近日，烟台市莱山区人民政府新闻办公室举行“夯实民生之本 增进民生福祉”主题系列新闻发布会医疗保障局专场。会上，莱山区医疗保障局介绍，医疗保障是民生保障制度的重要组成部分，关系到广大人民群众的民生福祉。2023年上半年，莱山区医疗保障局不断优化经办流程，提高服务效能，织牢织密全民医疗保障网，努力推进全区医疗保障事业健康发展。
推进惠民政策，提高医保待遇
2023年1月起，在职职工发生的符合医保政策的普通门诊医疗费用，起付标准不变，支付比例提高5个百分点。具体为：在一级及以下定点医疗机构的支付比例，由70%提高至75%、二级定点医疗机构的支付比例由60%提高至65%、三级定点医疗机构的支付比例由50%提高至55%，退休人员在上述基础上提高5个百分点。在一个自然年度内，职工基本医疗保险普通门诊医疗费用年度最高支付限额由1800元提高至2300元。上半年，莱山区定点医疗机构共为25955人次参保职工报销普通门诊待遇147.75万元。职工生育保险保障补助在原有基础上提高200元，缴纳居民医疗保险二孩、三孩补助标准由1000元分别提高至1500元、3000元。今年5月1日起，莱山区参保居民在签约定点医疗机构门诊发生的符合医保政策规定的高血压糖尿病药品费用报销比例由60%提高至70%，年度最高支付限额调整为：高血压患者由400元提高至600元，糖尿病（含使用胰岛素）患者仍为600元，同时患有“两病”的患者由800元提高至1000元。
加快推进集中带量采购，减轻群众看病就医负担
“药品和耗材集采一直是大家比较关心的问题，截止到目前，莱山区已开展国家药品集采7批次294种，国家耗材集采3批4类；开展省级药品集采3批次154种、高值耗材集采2批次，平均降幅超50%。”唐晓波表示，通过集中带量采购大大降低了药品、耗材价格，减轻了群众医药负担。4月20日起，莱山区口腔种植医疗服务收费、种植体系统集中带量采购、牙冠竞价挂网“三位一体”的综合治理措施全面落地，一级至三级公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务实际价格降幅超55%，目前，莱山区已有22家医疗机构参与口腔种植体集采并承诺响应全流程医疗服务价格调控，参与数量为全市最多。
落实帮扶政策，做好医保兜底工作
“开展医疗救助工作，为困难群体看病就医保驾护航，确保不发生规模性因病返贫致贫现象，是医保局的重要职责之一。”唐晓波介绍，上半年，莱山区医保局为2092名特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象完成政府资助缴纳2023年医疗保险，做到了应保尽保；对救助对象经基本医保、大病保险报销后的政策范围内费用按规定比例进行“一站式”救助，上半年“一站式”医疗救助1357人次，救助金额57.6万元。自5月份起，按照省市因病致贫重病患者救助工作要求，对经民政部门认定符合因病致贫重病患者医疗救助待遇条件的，政策范围内个人负担费用超过1万元以上的部分，按照60%的比例给予救助，年度救助限额3万元。
持续推进医保电子凭证全流程深化应用，提升群众就医购药体验
实现医保业务全覆盖，使用医保电子凭证可以办理医保查询、参保登记、报销支付、就医购药等所有的医保业务。实现定点机构全覆盖，将支持使用医保电子凭证作为纳入医保定点的必要条件，指导定点医药机构进行系统升级改造，实现全区所有定点医药机构支持使用医保电子凭证。实现就医流程全覆盖，大力推进医保电子凭证在挂号、就诊、支付、取药、取报告等就医服务全流程使用，莱山区二级及以上医疗机构已实现就医服务全流程支持使用医保电子凭证，实现了不带实体社保卡、身份证，用医保电子凭证“一码全流程就医”。另外，莱山区内所有三级以上医疗机构全部上线医保移动支付功能，构建一体化医保移动支付体系，参保人可在手机端实现医保一次性支付，减少了窗口缴费排队等待的烦恼。
提升联网结算能力，实现异地就医更便捷
截至目前，莱山区开通跨省及省内异地普通门诊联网结算定点46家，跨省及省内异地住院联网结算定点11家，跨省及省内异地门诊慢特病联网结算定点11家，实现辖区内异地就医全类别联网覆盖，为异地参保在烟就医提供便捷。同时，莱山区参保人员异地就医可通过烟台市医疗保障局官网、莱山区医疗保障局微信公众号、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等方式进行网上备案，在线填写个人信息、选择备案就医地及备案时间，无需经办审核，提交成功即备案成功，方便全区参保居民即时享受异地就医待遇。
多渠道搭建服务平台，提升医保经办效能
为了打通服务群众的“最后一公里”，优化医疗保障公共服务，今年在全区建成了94家医保服务站，覆盖了全区所有街道，并且按照机构性质和各自特点确定不同的服务内容，有针对性的为全区参保企业和参保群众提供医疗保障服务，打造了莱山“10分钟医保高效服务圈”。为了方便全区群众咨询办理医保业务，区医保局抽调精干力量，于今年4月份成立医保电话工作小组，将各科室原有对外咨询电话进行归集整合，实现医保业务“一号咨询”，自小组成立以来，日均提供医保咨询服务240余人次。为了方便群众通过网络办理相关业务，利用区医保局微信公众号广泛开展医保政策宣传，让参保人员可以通过线上办理相关业务，目前已有48个事项实现了“掌办”、23个事项实现了“秒办”，参保人员可以在家中通过手机进行异地就医、信息修改等医保服务事项的办理。
YMG全媒体记者 徐睿 通讯员 陶为浩 摄影报道