对于“肿瘤筛查”，许多老百姓是十分困惑的，问得最多的问题就是有没有一种一次性筛查所有肿瘤的方法？答案是没有。

肿瘤早期筛查主要是：体格检查、影像学检查和肿瘤标志物，而且不同肿瘤又是不同的组合。

一、体格检查，最为便捷，但很局限

益阳市中心医院专家提醒：如若身体有异常包块在短时间内迅速增大，应尽早就医。

日常中，女性朋友在自己洗澡的时候，可以触摸自己的乳房、腋窝，有肿物应及时就诊，这样可以发现早期乳腺癌；当我们发现脖子肿大，有可能是肿大淋巴结或是甲状腺癌；直肠指检，不但可以发现痔疮，还能发现肛门和直肠有无病变。

体格检查很简单、方便，但是较为局限。若患者体内有深部肿瘤或是细小肿瘤，医生还需要借助影像学检查。

二、Ｘ线片和Ｂ超，最简单的影像检查，但意义重大

中国癌症发病率排行前五的分别是：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和直肠癌。Ｘ线片针对肺癌（目前肺癌筛查主流是低剂量螺旋CT），Ｘ线钡餐还能排除食管癌、胃癌。Ｂ超针对胃肠道肿瘤、盆腔肿瘤以及乳腺癌。

简单的X线片和Ｂ超基本可以筛查常见的五大肿瘤。

如果简单的影像学检查发现异常，比如乳腺，会建议进一步做钼靶或乳腺MRI；肺部做CT；腹内、盆腔内实质器官也可以做CT或MRI；胃肠道做食管胃镜、肠镜，不但能直观看到粘膜病变，还能取得活检（活检是诊断肿瘤的金标准）。

如果医生怀疑异常，会进一步做CT增强扫描。

临床上常常有患者抱怨，医生看了CT平扫检查结果后，又要求做增强CT，为什么一开始就不直接安排增强CT，这样不但费钱而且耗时。

增强CT相对平扫CT有很多优势，不但能发现更小的病灶，还能提高对病灶定性诊断。对于已确诊的恶性肿瘤，增强CT还能明确分期，这样对病情分析、临床决策都有重要参考意义。但是增强CT注射了造影剂，过敏、心肺功能、肾功能不全的患者应慎用。

另外，还有最高端的检查武器——PET/CT，开这个检查的时候，医生基本考虑恶性肿瘤的可能。

影像学检查都是循序渐进的过程：从简单、无创、廉价到复杂、有创、昂贵。医生是从患者的角度考虑而作出的检查决定。

三、肿瘤标志物，只适合特定的高危人群

肿瘤标志物是指在肿瘤发生、发展过程中，由恶性肿瘤细胞分泌，或者机体对肿瘤反应产生的一类物质。这些物质存在于肿瘤细胞和组织中，也可以进入血液，这就是抽血能检查到的基础。

比如AFP异常升高提示肝癌；CEA提示直肠癌、胰腺癌、胃癌等；CA199提示胰腺癌、胆管癌肝癌、宫颈癌等；PSA提示前列腺癌；NSE提示小细胞肺癌。

但是一些良性疾病肿瘤标志物也会明显升高。比如AFP是目前肝癌临床诊断和监测的肿瘤标志物，但是妊娠、肝炎、肝硬化、胎儿神经管畸形等，AFP也会显著升高。而且，AFP对原发性肝癌的敏感性只有70%~75%，也就是说有一部分患者得了肝癌AFP不会升高，存在漏诊的风险。

肿瘤标志物异常，应结合临床检查进一步排查恶性肿瘤。

由于没有一种肿瘤标志物特异性、灵敏度均能达到100%，所以它一般多用于高危人群的筛查，普通人群普查受到限制。

临床上肿瘤标志物主要作用在于肿瘤预后判断、疗效观察以及复发监测。

除了以上三种常用手段，某些肿瘤还有特殊的检查（例如：妇科体检巴氏涂片，筛选宫颈癌）。

那么，普通人群如何做到正确筛查早期肿瘤呢？简单总结一下：

1、体格检查有必要，自检或者医生体检；

2、影像学检查主要是X线片和B超；

3、针对特定肿瘤和特定高危人群才给予肿瘤标志物筛查（你是不是某种癌症的高危人群，需要肿瘤专家评估）。

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 周祥

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