随着医药改革进入深水区，院外的零售药店以及基层市场越发得到市场的关注，也是2023年的热点话题。

根据商务部的数据显示，2021年，中国医药零售市场销售额是5449亿元，同比增长7.4%。数字看起来不错，但是2021年全国药品流通直报企业主营业务收入19823亿元，同比增长 9.3%。

一对比就可以发现：尽管这几年国家一直鼓励“处方流转”、“双通道”等，但实际上零售药店市场根本没有发展起来，占医药销售总额的比例还在下降。

截至2021年底，全国零售药店总数已达58.96万家，为人民群众的看病购药提供极大的便利。不过，硬币的另一面是，零售渠道药品销售整体增速不如医院。

药店到底差在哪？

双通道发展存在瓶颈

从2017年开始，市场就对零售药店行业充满期待。当时“两票制”、“取消药品零加成”等改革政策刚刚推开，业内认为，这一系列政策“组合拳”将推进医药分家，连锁药店承载处方外流形成的市场份额，零售市场有望获得4000亿元的市场增量。

不过，理想很丰满，现实很骨感。尽管四川、广东、贵州、江西、辽宁等省份均搭建处方流转平台，但处方外流的市场增幅还未达到预期。

在很多人眼中，零售药店仅是购买消炎、感冒等家庭常备药的场所，不能提供的专业用药服务。稍微专业一点的抗肿瘤药、免疫制剂等的产品，患者还是会在医疗机构购买。这一方面造成患者看病挂号难，另一方面创新产品扎堆等着进院，问题也很突出。

解决这一问题，需要从两方面入手：提高药店的服务能力；鼓励更多新特药进入药店。

双通道正是鼓励新特药进入药店的政策。国家医保局的初衷是：将临床价值高、需求迫切、费用高的药品纳入医疗机构和零售药店，实行与医疗机构统一的支付政策。

在数量上，双通道铺设得很快。根据国家医保局的最新数据显示，截止2022年6月，国家医保目录谈判药品在全国18.41万家定点机构配备，其中近四分之三是零售药店。

但一些大型连锁开展双通道的药店数量并不多。以老百姓、一心堂为例，两家公司的双通道药店数量分别为181家、204家。这两家连锁药店门店数都接近10000家，实施双通道的比例很低。

这就回归到第一个问题。开展双通道，必须要有专业的药事服务能力，需要专业药师。根据国家药监局的数据显示，截至2023年1月底，全国注册在药品零售企业的执业药师数量达到64.77万人。但各地药师的服务能力存在差异，并非所有人都能第一时间熟悉使用国谈创新药。

全国人大代表、老百姓大药房董事长谢子龙在今年两会上建议，强化并规范培训考核与继续教育，不断提升执业药师的药事服务能力，明确执业药师的服务标准，明确合理处方权，加强执业监管。通过药师立法，引导我国药学教育体制的调整。

零售药店期待补偿机制

三四线城市的执业药师人数较少，广大乡镇区域即使有双通道的需求，也不能满足普通百姓的日常购药。

谢子龙建议：适当放宽乡镇零售药店人员从业资格，并尽快出台《药师法》，加强从业人员的系统化管理。而全国政协委员、一心堂药业集团股份有限公司董事长阮鸿献则建言：适当降低乡镇、乡村‘双通道’定点药店准入条件。

目前，两家大型连锁药店都通过投资者交流会等渠道对外表示：今后“双通道”业务是公司发展的重点。

亦有零售药店从业者认为，目前药店的经营模式不符合医改需求。全国人大代表、北京金象复星医药股份有限公司白塔寺药店执业药师张海鸥指出：如果不能提供完整的药学服务，今后医院处方一旦流入社会药房，零售药店只能依靠价格战，这完全背离了合理用药的理念。

她建议，推动药品零售行业转变经营模式，建立专业药房供药师服务，形成医师、药师、护师等多学科跨专业组成的社会合作式医疗卫生服务体系。

这样一来，药店成本显然会快速上升。单体药店比不上公立医院，成本无法快速摊薄。阮鸿献建议，应充分考虑市场运行规律，及时解决药品零售市场在推进“双通道”政策中遇到的难题、堵点，建立必要的补偿机制，发挥市场调节功能，保护市场主体。

国家医保局已经有所回应。2022年8月，国家医保局答复人大代表的回复函中称，在厘清药学类医疗服务边界的基础上，研究完善价格项目，支持药学服务健康有序发展，并鼓励有条件的省份开展试点改革。

受集采、医保政策和行业竞争影响，很多零售药店的毛利率呈下滑状态。一旦推出“药学服务费”，将为药店提供新的利润增长点，但分析人士指出，如果真想挣到这笔钱，药店必须网罗、培养更多的专业人才。

撰稿 | 雷公

编辑｜江芸 贾亭

运营 | 曦辰

图源 | 视觉中国