开栏语：

【肺康有道】专栏旨在让大家更多地了解慢性呼吸系统疾病及胸部外科手术相关的中西医肺康复知识，教患者学会如何自我管理等，还患者一个更畅通的呼吸。

临床病例

罗先生，75岁，慢性阻塞性肺病病史，2022年12月因新冠感染、慢性阻塞性肺病急性加重住院，经治疗后，他的感染得到控制。出院后，它一直有气急或气短的症状，特别是活动后。他很担心自己的身体状况，不敢运动，身体越来虚弱，遂至医院门诊就诊。在门诊复查胸部CT提示，较2022年12月的CT变化不大，无明显进展，监测血氧饱和度正常。患者检查问题不大，但身体很虚弱，家属很想知道在家中如何缓解他的气短，及怎样康复训练？

【肺康解谜】

什么是新冠后遗症？

新冠感染可导致长期的健康问题和症状，给我们的日常活动带来干扰。在某些情况下，这些症状可能会持续12周以上，现被称为新冠感染后遗症，也称为长期新冠或新冠感染后综合征。世卫组织指出，“长新冠”常见症状包括呼吸短促、疲劳、焦虑抑郁和认知功能障碍等。患有“长新冠”的人可能会出现各种各样的症状，包括疲劳或乏力、呼吸和心脏症状、神经系统症状、消化系统症状等。这些症状可能会持续数周或者数月，有时症状甚至可能在消失后再次出现。

我们需要知道的是，这些症状往往随着时间的推移而逐步改善，本篇参考了世界卫生组织发布的康复指导手册(COVID-19自我管理手册)，同时结合了临床实践，提供一些实用性的建议来帮助自我管理。

如何缓解呼吸急促

新冠感染后出现呼吸急促很常见。生病时丧失体力和健康、以及疾病本身都意味着你较容易出现呼吸急促。感到呼吸急促会让你感到焦虑，反过来又会加重呼吸急促。因此，保持冷静并学会管理呼吸急促的最佳方法将会有所帮助。请你谨记，在耗费体力（例如爬一段台阶）时出现呼吸急促是正常的，但气促应该在休息几分钟后缓解到你不再注意的程度。随着你逐渐康复或活动量逐渐增加，呼吸急促应该会有所改善；但与此同时,以下的姿势可以帮助你管理呼吸急促问题。

正卧位

侧卧

前倾坐位

前倾坐位（无桌子）

前倾立位

背部倚靠立位

前倾靠墙立位

如何科学运动？

锻炼对疾病的恢复非常重要，但运动要科学规划，根据每个人不同的情况，制定方案，选择不同的活动水平。我们可以使用Borg主观疲劳感知评估量表（RPE）粗略作为逐步提高活动水平的指南。该量表将运动中主观感受的费力程度划分为0分（完全不费力）到10分（最大程度的用力）。同样活动的RPE分数可能因不同的人或不同的阶段而不同。例如，你可能将慢走评为RPE 1（极度轻松），但另一个人或你在另外一天可能会将其评为 RPE 4（有些用力）。你可以记录日常活动以及相应的RPE评分来监控自身的状况，并用于指导如何提高自己的活动水平。

注：源于世界卫生组织发布的康复指导手册(COVID-19自我管理手册)

你应该考虑将恢复锻炼分为五个阶段，以下内容描述了各个阶段并给出了活动建议。每个阶段至少保持七天才能进入下一个阶段。如果感到有困难或者症状出现倒退，可以退回一个阶段。如果出现任何“危险信号”（如胸痛或头晕或血氧饱和度明显下降或心率明显增快），应该立即停止活动。在得到专业医务人员的诊治之前，不要重新开始你的锻炼活动。具体如下：

1. 第一阶段，为恢复锻炼做准备（你的RPE分数为0-1）

例如：深慢的呼吸、温和的步行、拉伸和平衡练习、经络拍打。如果对上述任何活动你的RPE得分超过1，就不要在本阶段做这些活动了。可以坐或站着时拉伸你的肌肉。每一次拉伸都应轻柔地进行，而且每一次都应保持15-20秒。

2. 第二阶段，低强度活动（你的RPE评分为2-3分）

例如：八段锦、散步、轻微的家务/园艺工作。如果对上述任何活动你的RPE得分超过3，就不要在本阶段做这些活动了。如果你能忍受RPE分数2-3分的活动，你可以逐渐将每天的锻炼时间增加10-15分钟。你应在此阶段保持至少七天且没有出现劳累后不适后才能进入下一个阶段

3. 第三阶段，中等强度的活动（你的RPE评分为4-5分）

例如：快走、上下楼梯、慢跑、太极、阻力练习。如果你的RPE得分超过5，就不要在本阶段做这些活动了。

4. 第四阶段，具有协调和有效技能的中等强度练习（你的RPE评分为5-7分）

例如：跑步、骑自行车、游泳和舞蹈课。如果你在这些运动中的RPE得分超过7，就不要在本阶段做这些活动了

5. 第五阶段回归，到基线练习（你的RPE评分为8-10）

你现在能够完成感染新冠之前的正常锻炼/体育运动/活动了

注意事项

在运动的过程，如果患者出现胸闷痛、气短、眩晕、显著乏力、呼吸困难，或心率＜40 次/分或＞130次/分，收缩压＞180mmHg 或舒张压＞110mmHg，SpO2＜88% 等，需终止活动，吸氧，吸入相关药物等，并注意观察相关指标。如果症状或相关指标持续不能改善，及时至医院就诊。

如果您运动或睡眠时指尖血氧≤88%，建议运动时辅助供氧。或者，如果你的身体状态不太好，反复出现低氧，建议运动时辅助供氧。同时，佩戴如下图的指尖血氧仪，监测心率及血氧。

一起学中医

出自于战国·吕不韦及其门客《吕氏春秋·尽数》中有一名话——流水不腐，户枢不蠹（户枢：门的转轴；蠹：蛀蚀）。它是指流动的水不会腐臭，经常转动的门轴不会被虫蛀，比喻经常运动的事物不容易受到外物的侵蚀，它蕴涵了运动养生的观点。人经常运动，可以扶助正气，抵御外邪。如果人体长时间不运动，会导致机体的退化，精气神萎靡，五脏六腑功能紊乱，各种疾病就会趁虚而入。

【医学指导】

李际强，主任中医师，医学博士，博士研究生导师。师从晁恩祥国医大师以及广东省名中医刘伟胜教授。

现任世界中医药学会联合会热病专业委员会副会长，世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会常务理事，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会感染病（热病）专业委员会副主任委员，中华中医药学会肺系病分会委员，中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会委员，广东省胸科疾病学会呼吸康复专业委员会委员。

主要从事中西医结合老年呼吸病、急危重症、中西医结合热病（感染性疾病）的临床、科研及教学工作。

【本期作者简介】

蔡倩，医学硕士，主治医师，世中联肺康复专业委员会理事，世中联热病专业委员会委员，广东省基层医药学会肺康复专委会常务委员，广东省胸科疾病学会呼吸康复专业委员会委员，广东省康复医学会居家康复分会委员。

擅长：心肺康复及家庭氧疗指导，精细化运动康复指导，心肺运动试验，及运用中西医手段诊治慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病。

大学城医院肺康复团队主要成员出诊安排

联系方式：020-39318654，020-39318754

联系地址：广州市番禺区大学城内环西路55号广东省中医院大学城医院住院部3号楼6楼

供稿：广东省中医院大学城医院综合三科

（老年医学科呼吸专科）

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