导语：夏季是腹泻高发季。凉菜、海鲜、火锅、路边烧烤……享受美食的我们一不小心可能就会中招，即便是医生也不例外。急性腹泻了怎么办？面临脱水怎么办？如何缓解疼痛、正确应对？且看急诊科医生是如何自救的。
【本文作者：北京清华长庚医院急诊科医师马士程】近日的一个急诊夜班，我刚抢救完一个病人，正准备休息一下，突然感到“胃”（指上腹部，就是两侧肋骨交界处下方的位置）一阵剧痛，像是有人在用力拧一般，疼得我只得弯腰，把身体弯成煮熟的虾米那样才能好一些。
正是午夜12点，突然的剧痛让我担心起来。胆结石？消化性溃疡？消化道穿孔？以我既往不规律的饮食状态，这些都有可能。我轻轻摸了摸、摁了摁肚皮（触诊），还好，是软的，还没有腹膜炎的体征，暂时不考虑消化道穿孔；轻轻按了按右侧肋骨下的部分（胆囊区域），没有疼痛。
正准备给自己做个腹部超声的时候，一阵便意袭来，我奔向厕所……
排出大量水样便后，基本没有腹痛的感觉了。至此，我初步断定自己是吃坏肚子了。
首先，我看了一眼自己的排泄物，没有血，没有脓液。还好，估计不是很严重的细菌感染。量比较大，稀得像水一样，加上之前疼痛的位置，我初步考虑自己是小肠的问题（若为大肠的问题，大多排便次数多，但每次排便量较少，疼痛部位也会更靠近肚脐以下）。小肠的腹泻一般便量比较大，很容易脱水，而且“胃”会一阵一阵绞痛得厉害。
然后，我测了一下自己的基本生命体征，体温37摄氏度，还可以，没有高烧，心率每分钟60次左右，血压100/60mmHg，把这个当作基础值，以监测对比。最后，我回顾了一下最近一周可疑的食物（有的细菌感染有潜伏期，不会当即发病，所以是一周），烤串、卤味、火锅、生鱼片等等，可疑的致病菌真是丰富，现在满脑子都是各种病菌在我的肚子里狂欢、安家、繁衍的样子，后背一阵发凉。不过现在身体感觉还好，可以观察观察看看吧（传说中的观察期待疗法）。
在接下来的后半夜中，“胃”一阵一阵地绞痛，疯狂腹泻，虽然不想吃任何东西，而且一喝水就腹痛，但还是抽空逼着自己喝了1000ml水（脱水更可怕）。
即便如此，下班的时候还是有心慌、口渴、全身没劲，起病以来一直没有尿，心率已经加快到每分钟100次了，我知道自己有点脱水了，排出的速度远远超过了喝的速度，得输液了。
于是我给自己开了1000ml的糖盐水，用最快的速度，一个多小时就输了进去，当然还要注意缺钾的问题，但是由于含有钾的液体有输液速度的限制，在输液期间我就把该补的钾喝了进去。补液量约3000多毫升（等于排便量+基础需要量）以后，感觉整个人又活了过来，心率慢慢降到了70次左右，虽然还没有尿，但已经有力气走回家了。
不过回家后的日子并不好过，每次的进食、饮水都会诱发一轮又一轮“胃”痛。腹泻一如即往，我给自己吃了片临时缓解绞痛的药物，过了20分钟左右，疼痛好些了，我开始喝口服补液盐，一种甜甜咸咸的又能避免脱水又能补充电解质的液体，同时也吃了蒙脱石散改善腹泻的症状。
慢慢地，身体开始有点力气，疼痛发作的频率也没那么频繁了，每次疼的时间也在缩短。可这就很尴尬，因为可能我吃了药还没起效，疼就过去了，到下次发作的时候，药效也过去了，所以干脆就没再吃。但也因为害怕疼痛，始终不敢吃饭。
到了第二天我没有像预期的那样痊愈，无奈临时找同事换班。我开始尝试进食，先喝了点稀粥（补液补糖补电解质），疼痛再次袭来，但是已经可以忍耐，我得寸进尺，吃了点面，还有蔬菜，疼痛也没有加重。能吃能喝，尿量也逐渐增加，第三天早晨，我就恢复了正常工作。
那么，突发腹痛腹泻怎么办呢？
很多其他的疾病会披着腹痛腹泻的外衣，所以，无论你是否有明确的不洁饮食，建议像我一样，先排除其他疾病的可能性，比如胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎、宫外孕、甚至心肌梗死等等。
就诊前要做好那些准备呢？
1.什么样的便便？
是的，建议你最好看一眼自己的便便。
如果可以，拍照留念，因为没有经过专业培训的你，可能很难辨认出粘液脓血便、柏油样便、糊状便。所以，拍个照片，以备示与接诊的医师。有的时候第一次排便可能还会有残存的正常的便便，请以不正常的为准。
如果可以，估计一下总的排便量。
如果可以，请忍住，在医院排便，并留下标本，这对于判断病情是极好的。不要担心自己排的都是水样便，医院有盛放水样便的小瓶。
2.有没有脱水？
脱水的评估很复杂，但也可以很简单：
是否尿量减少，是否口渴想喝水，除此之外，心慌、头晕、乏力也可以是脱水的症状。如果有，自己又不能大量喝水，那就立即、尽快去医院。
3.认真回顾自己的饮食、旅行、养宠物经历。
询问一起进食的小伙伴是否出现同样的症状，如果有，相约一起看病，当然也要注意跟家人分餐隔离，避免传染。
如果你过去3个月内使用过抗生素或者曾住院治疗，如果既往曾有高危性行为，如果你在服用免疫抑制剂（比如强的松）或者罹患使你免疫力下降的疾病，请一定告诉大夫，因为这种情况下需要考虑特殊的致病病原体。
大部分情况下，好吃好喝，期待自愈。
对于大多数病情不严重且没有高风险疾病的人来说，比如我，出现腹泻后充分补液，维持营养即可，大多数情况下不需要抗生素治疗，因为急性腹泻通常可以自己好。
补液最好通过自己喝，稀释的果汁或者口服补液盐都可以。如果出现了严重脱水的情况，可以静脉补液，病情好转可以改为口服补液。
饮食方面，保持充足的营养对于康复也很重要，如果你不想吃饭或者还有恶心、呕吐的症状，短期内仅进食流食也无防，但需要注意恶心、呕吐的症状是否影响补液，如果是，则需要干预。严重腹泻后需要避免吃高脂肪的食物，直到肠道功能恢复正常。此外，除了酸奶以外，可能难以消化其他乳制品，可以暂时避免摄入含乳糖的食物。
先吃点抗生素行不行？
大部分急性腹泻，不需要抗生素治疗就可以自愈。
但是以下情况可以考虑使用抗生素，具体需要由医生来下达医嘱：
1.当症状严重，比如有发烧，每天排便次数较多，容量严重不足到需要住院；
2.有侵袭性细菌感染的特征，如粘液样便或血便（需要便便的照片/或标本化验协助判断）；
3.腹泻者本人情况特殊，比如年龄大于70岁或合并有心脏病和损害免疫功能的疾病等。
最后，再做一重要的友情提示：
餐前洗手，饭中分餐，备菜时生熟分开，要吃新鲜且充分加热过的海鲜，涮火锅时要把食物煮熟，避免吃生食！
预防是最好的治疗，享受美食，预防腹泻。