国家卫健委主导的“国家基本药物目录”，已经快5年没有更新，都快被行业所淡忘了。如今，面向社区卫生中心、乡镇卫生院等基层医疗机构，医保系统正在尝试推出新的基层用药规则。

近期，湖南省医保局罗列出一份“2023年基层医疗机构药品采购清单”，要求基层医疗机构不得采购清单外药品，现有清单外药品销库存时间截至2023年12月10日。

湖南的这份清单包括了1.28万个药品品规，其中联动目录9637个、中选目录1385个、监测目录960个、国谈目录632个、短缺药品目录77个、备供目录70个、国谈仿制药36个、定点供应目录3个。湖南明确了基层医疗机构使用这些药品的采购价格，并且严禁以各种方式实施变相折扣、返点等违规交易行为。

基层医疗机构原本以使用国家基本药物目录的品种为主，但自从2018年以后，业界翘首期盼基药目录的调整工作却迟迟没有动静。健识局梳理发现，基药目录调整并未纳入国务院2023下半年的重点工作任务。这可能是地方上“另起炉灶”，推出新的基层用药规范的原因。

过去几年，基本药物在推行使用过程中遭遇到不小阻力，尤其是三级医院，因规定了基药使用比例，等于给医院引进创新药画了一条红线。如今，基药的影子逐渐淡出，取而代之的是医保部门主导的“基层医疗机构采购清单”，不知道会不会对医疗机构的实际用药造成影响。

不得采购清单外药品

湖南公布的1.28万个基层医疗机构采购药品品规，包括了各地挂网的联动目录9637个、国家或省级集采的中选目录1385个、各地集采需要监测品种目录960个、国谈目录632个、国家短缺药品目录77个、备供目录70个、各地挂网的国谈仿制药36个、国家定点供应目录3个。

这一份目录基本将集采药品、价格谈判药品、短缺药品等行业关注的重点品种都纳入了进来，意味着基层医疗机构用药的大扩容。

不过，基层医疗机构并不是可以随意采买。《通知》要求，基层医疗机构要根据临床用药需求采购，优先采购同质量层次、质优价廉的药品。今年7月，湖南已经对基层医疗机构使用集采药品、基础大输液、其他挂网药品等有过一个规定，此次将基层医疗机构的用药范围又拓宽了。

值得注意的是：基层医疗机构可以选择同一通用名下至多5个品种，若集采中选产品数量达标，就不能再采购非中选品种。其他挂网药品也最多采购5个品种。大输液稍微特殊一些，规定软袋的总采购量原则上不超过50%，其余必须为玻瓶和塑瓶。

同时，湖南医保局没有因为价格对基层医疗机构的用药进行“一刀切”，列出了增补或者替换品种的使用规则。

《通知》要求，未纳入基层医疗卫生机构用药采购范围的药品规格，只要单位可比价最低且差比后不超过最低价1.5倍的、采购金额不得超过该通用名该剂型药品采购总金额40%的，就可纳入采购。

为了防止临床药品滥用，湖南省医保局建立了医药价格监测机制，加强对辖区内基层医疗卫生机构药品采购行为的监督检查，一旦发现药品交易价格和采购行为异常，以及临床用药供应保障不足等情况，及时反馈和处置。

此外，湖南要求，各生产企业作为药品质量和供应保障的第一责任人，要加强药品质量管理，遴选配送能力强、覆盖范围广的经营企业，并及时建立配送关系，保障基层特别是偏远地区医疗卫生机构药品供应使用。

由此可见，基层市场扩容的同时，即将迎来更严格监督检查。

基层用药限制放开是大趋势

业界曾对《基本药物目录》抱有很高的期待。因为对一些创新药企来说，基本药物的最大作用是解决临床效果好的创新药物进院问题。不过在2018年调整之后，基药品种扩容至685种，就没有下文了。

国家卫健委为了推行基本药物下过很大的力气，如规定各级医疗机构的基药配比、考核基药使用等。但是医生用不用基药，显然不是一纸文件就能规定下来的，最终还需要看临床实际的治疗情况。

基本药物目录长期不更新，严重脱离中国医药产业发展的现实。曾有多位业内人士向健识局表示，随着国民生活水平逐步提高，基药目录逐步放开是大趋势，最终会与医保目录融合。

在分级诊疗的背景下，基层≠低端，这个观念越来越深入人心。基层医疗机构承担越来越多的常见病、多发病的诊疗工作，按照国家卫健委的“千县工程”的规划：到2025年，中国至少1000家县医院要达到三级医院医疗服务水平。

米内网数据显示，2022年，乡镇卫生院市场药品销售额达到865亿元，仅占全国药品市场4.9%。不过，“大病不出县、小病不出村”的目标下，今后将由更多企业关注基层医疗市场。

如果基层医疗机构还只能守着“90%的品种必须是基本药物”这条线，不开拓更多的治疗手段，不容纳更多的患者，本身就不符合医疗卫生政策的大方向。

尤其是随着药品集采常态化，临床用药规则透明，越来越多的廉价品种应当进入基层医疗机构。国家和省级集采品种加起来已经接近500个，这些药品非常适合基层使用。基本药物目录不跟着扩容，基层医疗机构用药选择会很难办。

湖南打响基层用药改革的第一枪，不知道会不会在其他省份有所响应。

撰稿｜小米

编辑｜江芸 贾亭

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图源丨视觉中国

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