今年以来，全市医保部门持续开展医保违法违规行为专项整治，加大对欺诈骗取医保基金行为的打击力度，依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件。为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围，12月28日，市医保局通报2023年第二批违规使用医保基金案例。

案例一：经查，青海省新绿洲医药连锁有限公司康盛大药房存在将保健品串换为药品收取医保费用。根据《西宁市医疗保障定点零售药店服务协议》规定，解除医保服务协议、3 年内不得申请医保定点服务资格，10%保证金不予返还，追回违规基金910元，并处以5万元违约金。

案例二：经查，城北区温馨港湾门诊部存在未按规定如实登记门诊日志，串换药品、诊疗项目名称收取医药费用等违规情况。根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，责令整改，追回违规医保基金607元、并处以6万元违约金，扣除年度积分10分。

案例三：经查，城西区李承盛内科诊所存在无购销存台账，不因病施治、不正确宣传医保政策，违规使用门诊统筹基金行为。根据《西宁市医疗保障定点零售药店服务协议》规定，责令整改，追回违规基金781800元，并处以6万元违约金，扣除年度积分10分。

案例四：经查，湟中区上五庄镇北庄村卫生室存在医保政策宣传不到位，留存7张社会保障卡，违规使用城乡居民医保门诊统筹基金行为。根据《西宁市医疗保障定点零售药店服务协议》规定，责令整改，追回违规基金79000元，并处以3万元违约金，扣除年度积分5分。

案例五：经查，城东区康西社区卫生服务站存在串换药品名称收取医药费用、未建立完整的医疗保险药品、医用耗材出入库明细台账的行为。根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，责令整改，追回违规基金1077元，并处以6万元违约金，扣除年度积分10分。

案例六：经查，大通县桥头镇安门滩村卫生室存在违规使用城乡居民医保门诊统筹基金行为。根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，追回违规基金34837.74元，扣除年度积分5分。

案例七：经查，湟源县大华镇池汉村卫生室存在超限定范围用药的违规行为。根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，责令整改，约谈该村卫生室负责人，追回违规基金6388.32元。

来源：西宁晚报

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