11月1日

达州市医疗保障局

曝光了2023年第二期典型案例

详情如下

1、华瑞医院违法违规使用医保基金案

2023年3月30日，重庆市云阳县医疗保障局在“万达开云”医保基金协同监管检查工作中发现，华瑞医院2021年1月1日至2022年12月31日存在过度检查、超标准收费等行为，涉及违规金额91840.45元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《通川区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：

1.追回全部违规资金；

2.对该院违规行为立案调查；

3.将超标准收费线索移交当地市场监督管理部门处理。

2、达州德仁中医医院违法违规使用医保基金案

2023年6月2日，达州市医疗保障基金专项检查组在检查中发现，达州德仁中医医院2021年1月1日至2022年12月31日存在精神科治疗不合理收费行为，涉及违规金额182584.6元。

目前，该案已移交通川区医保部门核查处理。

3、达州市通川区中医院违法违规使用医保基金案

2023年10月10日至10月11日，达州市医疗保障基金专项检查组在医药领域突出问题系统治理专项检查中发现，达州市通川区中医院2021年1月1日至2022年12月31日存在串换项目收费、不合理收费、将住院费用转嫁门诊收费行为，涉及违规金额344033.32元。

目前，该案已移交通川区医保部门核查处理。

4、达州华阳妇产儿童医院违法违规使用医保基金案

2023年10月9日至10月10日，达州市医疗保障基金专项检查组在医药领域突出问题系统治理专项检查中发现，达州华阳妇产儿童医院2021年1月1日至2022年12月31日期间存在重复收费、串换项目收费、将住院费用转嫁至门诊收费等行为，涉及违规金额66120.98元。

目前，该案已移交通川区医保部门核查处理。

5、达州市太乙大药房违法违规使用医保基金案

2023年5月15日，通川区医疗保障局在核查群众举报线索时发现，达州市太乙大药房2021年2月1日至2022年4月13日存在串换药品收费行为，涉及违规金额27120元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》，当地医保部门处理结果如下：

1.追回全部违规资金并处损失医保基金1倍的罚款；

2.约谈该药房主要负责人，责令限期整改。

来  源：达州市医疗保障局